小儿脑瘫康复VIP免费

脑性瘫痪的康复小儿脑瘫的主要障碍小儿脑瘫的主要障碍运动功能障碍及姿势异常第一节概述定义：是小儿从出生前到出生后的一个月内，因各种原因所致的非进行性、永久性脑损伤综合征。主要表现：中枢性运动障碍及姿势异常，同时经常伴有不同程度的智力障碍、语言障碍、癫痫及视觉、听觉、行为和感知异常等等多种障碍。2、脑瘫的发病情况：脑瘫是一种常见的小儿疾患,近20年产科和新生儿医疗保健虽有极大发展,但脑瘫的发病率却无明显的变化。发达国家的发病率为1.8‰～4.9‰,我国脑瘫(CP)的发病率为1.8‰～6.0‰。0～4岁肢体残疾儿童约62万，并以每年4.6万的速度递增,对提高我国人口素质产生极大影响。二、脑瘫产生的病因主要从三个方面去分析，即出生前、围生期、出生后三个阶段的高危因素。窒息、早产儿、重症黄疸仍是我国引起脑性瘫痪的三大主要致病因素。痉挛型手足徐动型失张力型¹²¼Ãʧµ÷ÐÍ»ìºÏÐÍ脑性瘫痪三、临床分型（一）根据运动障碍的性质分型文库8各类脑瘫临床特征痉挛型痉挛型最常见最常见70%-80%70%-80%病变在锥体束系统，主要表现为肌张力增高，腱反射亢进，被动运动阻力增高，肢体活动受限，有折刀样痉挛，病理反射阳性。文库9手足徐动型病变在锥体外系20%●舞蹈征、腱反射正常、锥体外系征病变主要在脑的基底核部位，主要表现为肌张力波动，运动意愿和运动结果不一致，有不随意运动，病理反射一般为阴性，常伴有言语障碍、吞咽困难。文库10共济失调型病变在小脑醉汉步态、眼球震颤●运动速度慢、头部活动少、分离动作差闭目难立（+）、指鼻试验（+）、腱反射正常病变主要在小脑，平衡功能差，随意运动的协调性差，伴有意向性震颤和眼球震颤，在运动中表现为低张力性。文库11迟缓型临床很少见●肌张力低下，被动运动时可稍强●瘫软状态仰卧位呈蛙状体位（背部贴床）、俯卧位不能抬头（腹部贴床）、对折坐位、围巾征（+）、肌肉硬度↓、关节伸展度、摆动度↑随年龄增长转变为痉挛型、不随意运动型文库12混合型●同一个患儿有两种或两种以上类型●多为痉挛型与不随意运动型混合（二）根据瘫痪部位分类（二）根据瘫痪部位分类14脑瘫早期诊断的时间●0—6个月诊断为早期●0—3个月诊断为超早期（应特别慎重）●一般确定诊断应在1岁以前四、脑瘫的临床症状文库15早期临床表现•新生儿哺乳困难、哭声弱、自发运动少、肌无力、抽搐，原始反射弱或强，上肢内收内旋、手握拳头不稳、竖头不能、抬头<45°•1-3个月不注视，拇指内收、手紧握拳、上肢内收内旋，肌张力减低或增强16•4-5个月不追视、眼睛不灵活、不会翻身、抬头<90°、坐位全身前倾、不伸手抓物、肌张力改变•6-7个月手口眼不协调、抓物即松、肌张力改变、原始反射残存、下肢交叉、头背屈、坐位不能•8-12个月不会坐或坐不稳、爬行困难，下肢肌张力高、不能独站，下肢交叉、足尖着地文库17早期诊断依据三个高危因素家庭因素遗传性疾病、神经系统疾病及近亲结婚母亲因素高龄初产、孕期感染及各种疾病新生儿因素文库18早期诊断具备主要的体征有明显的左右肢体运动不对称，颈、躯干或四肢存在左右差别做蒙脸试验时手抓不下来蒙脸的物品不能从仰卧位转向侧卧位姿势怪异，呈角弓反张状或舞剑样姿势运动减少、不协调，可出现吐舌、张口、流延等怪异表情文库19障碍的肢体僵硬紧张，哭闹或受刺激时加剧，安静入睡时过度松软做不到手-手、足-足、口-足的协调动作原始反射消失延迟肌张力异常婴儿时期的肌张力变化是否正常，是判断小儿中枢神经系统有无损伤的重要指标四、主要障碍1.运动障碍：肌张力异常反射及运动反应异常2.姿势障碍：姿势的稳定性差，左右两侧不对称，严重头部常不能处于竖直正中位置，偏向一侧，或者左右前后摇晃。3.智力障碍脑瘫儿童中，智力正常的孩子约占有1/4，智力轻度、中度不足的约占1/2，重度智力不足的约占1/4。4.语言障碍不同程度的语言障碍，语言表达困难或构语困难，发音不清或口吃，有的失语症，能理解别人的语言，但自己无法讲话，以手足徐动型的脑瘫占比例为大。5.视、听觉障碍伴有近视或斜视，内斜视为多见。听力减退以手...