大脑前动脉动脉瘤-用VIP免费

一例颅内动脉瘤患者的护理一例颅内动脉瘤患者的护理神经外科三区神经外科三区神经外科解放军第101医院神经外科解放军第101医院概述概述颅内动脉瘤系指脑动颅内动脉瘤系指脑动脉壁的异常膨出部分，脉壁的异常膨出部分，是引起自发性蛛网膜是引起自发性蛛网膜下腔出血的最常见原下腔出血的最常见原因。以先天性动脉瘤因。以先天性动脉瘤占大部分。任何年龄占大部分。任何年龄可发病，４０－６６可发病，４０－６６岁常见。８０％发生岁常见。８０％发生于脑底动脉环前半部。于脑底动脉环前半部。完整脑底动脉（完整脑底动脉（WillisWillis）环）环11右侧大脑前动脉右侧大脑前动脉A1A122左侧大脑前动脉左侧大脑前动脉A1A133前交通动脉前交通动脉44右侧后交通动脉右侧后交通动脉55左侧后交通动脉左侧后交通动脉66右侧大脑后动脉右侧大脑后动脉P1P177左侧大脑后动脉左侧大脑后动脉P1P188基底动脉顶端基底动脉顶端形态和大小形态和大小形态：大致分为囊状（球形、形态：大致分为囊状（球形、葫芦形、漏斗形）梭形及壁间葫芦形、漏斗形）梭形及壁间动脉瘤。动脉瘤。大小：按直径大小分为四类大小：按直径大小分为四类小动脉瘤：小于小动脉瘤：小于0.5cm0.5cm一般动脉瘤一般动脉瘤::大于大于0.5cm0.5cm小于小于1.5cm1.5cm大型动脉瘤大型动脉瘤::大于大于1.5cm1.5cm小于小于2.5cm2.5cm巨大动脉瘤巨大动脉瘤::大于大于2.5cm2.5cm病因病因1.1.先天性动脉瘤最为多见，占先天性动脉瘤最为多见，占80%80%～～90%90%，，大多呈囊状。大多呈囊状。2.2.后天因素与动脉硬化有关，称为动脉硬化性后天因素与动脉硬化有关，称为动脉硬化性动脉瘤；占动脉瘤；占10%10%～～18%18%。。３３..感染性动脉瘤又称霉菌性或细菌性动脉瘤，感染性动脉瘤又称霉菌性或细菌性动脉瘤，占占0.5%0.5%～～2.0%2.0%。。４４..外伤性动脉瘤又称假性动脉瘤，占外伤性动脉瘤又称假性动脉瘤，占0.5%0.5%左右。左右。临床表现临床表现1.1.出血症状：出血症状：动脉瘤破裂是引起蛛网膜下腔出血最多见动脉瘤破裂是引起蛛网膜下腔出血最多见的原因。表现起病急，剧烈头痛、恶心呕的原因。表现起病急，剧烈头痛、恶心呕吐，意识障碍与精神失常。脑膜刺激征多吐，意识障碍与精神失常。脑膜刺激征多见。亦可形成颅内血肿，产生偏瘫及意识见。亦可形成颅内血肿，产生偏瘫及意识障碍。障碍。临床表现临床表现2.2.非出血症状：非出血症状：由动脉瘤本身对邻近神经、血管的压迫而致，多与动脉由动脉瘤本身对邻近神经、血管的压迫而致，多与动脉瘤的体积和部位有关。瘤的体积和部位有关。(1)(1)颈内—后交通动脉瘤常引起患侧动眼神经麻痹，眼睑下颈内—后交通动脉瘤常引起患侧动眼神经麻痹，眼睑下垂，瞳孔扩大，眼球外斜，甚至视力下降。垂，瞳孔扩大，眼球外斜，甚至视力下降。(2)(2)前交通动脉瘤：常引起丘脑下部功能紊乱，尤见于出血前交通动脉瘤：常引起丘脑下部功能紊乱，尤见于出血时，有意识障碍、智能障碍、消化道出血等表现。时，有意识障碍、智能障碍、消化道出血等表现。(3)(3)大脑中动脉动脉瘤有时引起癫痫、轻偏瘫。大脑中动脉动脉瘤有时引起癫痫、轻偏瘫。(4)(4)椎基底动脉瘤可出现肢体不对称的瘫痪，锥体束征，甚椎基底动脉瘤可出现肢体不对称的瘫痪，锥体束征，甚至可出现吞咽困难、声音嘶哑等症状。至可出现吞咽困难、声音嘶哑等症状。动脉瘤破裂出血动脉瘤破裂出血颅内动脉瘤首次破裂出血后，有颅内动脉瘤首次破裂出血后，有18%~3018%~30%%发生再出血。死亡率为发生再出血。死亡率为20%~50%20%~50%。。在首次出血后在首次出血后22周左右，患者病情好转后周左右，患者病情好转后又突然加重，出现剧烈头痛、昏迷、脑膜又突然加重，出现剧烈头痛、昏迷、脑膜刺激征、腰椎穿刺脑脊液又有新鲜血或刺激征、腰椎穿刺脑脊液又有新鲜血或CTCT、、MRIMRI检查脑池、脑室、蛛网膜下腔又有新检查脑池、脑室、蛛网膜下腔又有新鲜出血等均是再出血的诊断依据。鲜出血等均是再出血的诊断依据。术前术前CTACTA手术选择手术选择开颅夹闭（创伤大、复杂、易感染、治疗时间开颅夹闭（创伤大、复杂、...