处方点评与超常预警——邓楠邓楠湖南省人民医院湖南师范大学第一附属医院药学部（一）法规进展（一）法规进展《医疗机构药事管理暂行规定》2002-01《处方管理办法》2007-05-01《医院处方点评管理规范》2010-02一、处方点评的背景介绍WHOWHO对促进合理用药提出的对促进合理用药提出的1212条建议条建议1.在本国内建立多领域体制对药品使用进行调节。2.使用临床应用指南3.发展和使用国家基本药品目录上的药物4.在地区和医院建立药物治疗委员会5.在本科教育课程（药物治疗学）中加入尚需讨论的课题（难题）6.将工作中的继续教育作为取得执业证书的必需条件Source:WHOPolicyPerspectiveno.5（二）促进合理用药（二）促进合理用药WHOWHO对促进合理用药提出的对促进合理用药提出的1212条建议条建议7.监督、审核、反馈8.注意利用药品的单独信息9.对公众进行用药教育10.避免不正当的经济动机11.使用专用和强制的规章制度12.足够的政府资金保证药品和相关物资的供应Source:WHOPolicyPerspectiveno.5《临床药师制》（2010年试行）“医院管理年活动”、“医疗质量万里行”活动，重视合理用药开展处方点评和不合理用药干预发挥临床药师的作用，保证用药适宜性我国对促进合理用药提出的政策法规我国对促进合理用药提出的政策法规2009年“医疗质量万里行”活动药事组检查内容1、资料（1）处方管理办法①处方集、基本药品供应目录、实施细则；②某一段时间的门诊处方；③处方点评制度、文档及记录、行政处置措施。（2）抗菌药物应用①Ⅰ类切口手术病历；②抗菌药物分级管理制度、分线目录；③三级医院抗菌药物临床应用及细菌耐药监测情况、预警机制。（3）麻醉药品、一类精神药品管理执业医师、药师对其使用和管理培训记录、培训和资格认可文件。（4）临床药师①相关制度、职责、任务、专职临床药师人数；②药师原始工作记录、药历。（5）自查总结材料处方处方：是指由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。处方包括医疗机构病区用药医嘱单。处方点评处方点评：是根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。二、处方点评的组织与实施1、处方点评是调剂后的药物应用评价①处方开具—审核—调剂与核对—发药—用药交代②对医师处方、药师调剂、护士给药和患者药品使用进行规范、持续的评价2、医院持续医疗质量改进和药品临床应用管理的重要组成部分3、既要解决处方书写的形式问题，更要解决合理用药的问题4、既要发现存在的问题又要关注潜在的问题5、提高临床药物治疗学水平，促进合理用药处方点评意义处方点评的实施机构处方点评的主要实施部门主要相关部门由医院药事管理委员会负责实施，其日常工作由药学部负责。药事管理委员会药学部临床各科室医政部质控部处方点评的工作流程A不合理用药分析B合理用药建议C向处方者反馈意见E提出下阶段工作计划D填写处方点评相关表格处方点评的日常工作临床药学交接班上反馈合理用药意见提出合理用药建议用药疗效追踪接受临床用药会诊合理用药考评每季度考评结果与效益工资挂钩通过内部网向全院公布在处方点评栏中公布用药质控门诊处方质控在院病历质控出院病历质控处方点评的工作内容处方点评应由具有一定用药实践经验的药事管理机构来负责实施，其日常工作可以由具有开展临床药学工作条件的药学部门或由药师与医生等共同组成的合理用药小组来具体实施。由于合理用药小组一般来说不是一个固定的工作部门，因此，为了让处方点评工作做到制度化、日常化，体现干预的及时性，其日常工作最好由前者来负责实施。处方点评的实施机构最好能同时具有全院性的行政管理和技术管理双重职能。体会：处方点评先易后难循序渐进持续改进•先易处方的整体评价•后难处方评价落实在个体上15建立标准建立标准评价正确用药的指标评价正确用...
