首先控制基础高血糖,然后针对由进餐引起的高血糖(餐前/餐后)1002003004000600100018001400020022000600一天中的时间BLDmg/dL基础高血糖进餐相关的高血糖正常血糖mg/dL1002003004000600100018001400020022000600一天中的时间BLD正常血糖首先用来得时控制基础高血糖AdaptedfromPolonskyKSetal.NEnglJMed.1988;318:1231-1239.首先控制空腹高血糖，餐后血糖也随之下降，进而促进A1C达标Yki-JärvinenHetal.Diabetologia2006;49:442–51.LANMET研究：一项多中心、随机开放、平行对照研究，110例口服降糖药物血糖控制不佳且未接受过胰岛素治疗的2型糖尿病患者，分别给予来得时+二甲双胍或NPH+二甲双胍治疗，比较2组的疗效和安全性，并探讨FPG与HbA1c间的关系。空腹血糖正常化，促进HbA1c达标Yki-jarvinenHetal.Diabetologia.2006;49:442-51HbA1c(%)=[4.78±0.49]+([0.40±0.082])×FPG(mmol/L)一项多中心、随机开放、平行对照研究，110例口服降糖药物血糖控制不佳且未接受过胰岛素治疗的2型糖尿病患者，分别给予来得时+二甲双胍或NPH+二甲双胍治疗，比较2组的疗效和安全性，并探讨FPG与HbA1c间的关系。LANMET研究提示：FPG与A1C接近线性关系，单纯降低空腹血糖，FPG5.6mmol/L促进A1C7%基础高血糖对A1C的贡献研究解读●反映总体血糖的HbA1c达标的意义已经成为公认的金标准，但需分解为FBG和/或PBG的控制间接来达到●T2DM患者HbA1c的升高，理解FBG和PBG对于总体高血糖的贡献大小对治疗可能有指导意义●针对“主要矛盾”进行治疗可能取得更高的降糖效率，而且避免低血糖发生空腹血糖和餐后血糖升高对T2DM患者总体日间高血糖的作用（Monnier-2003研究）：背景●T2DM患者中，空腹及餐后血糖漂移对整体血糖的贡献尚不清楚●Monnier1997研究1：非胰岛素治疗的患者，午餐后血糖与HbA1c的相关性大于空腹血糖●BonoraE等2：在同类型患者中，餐前血糖与A1c的相关性比餐后血糖更强●另有研究3-4：餐后高血糖对于白天高血糖的贡献度为30-40％●这提示了这个问题的复杂性：比如可能受到餐后血糖的检测方法及糖尿病总体控制情况的影响●研究目的：分析不同A1C水平的非胰岛素治疗患者的日间血糖谱1.AvignonA,etal.DiabetesCare20:1822–1826,1997;2.BonoraE,etal.DiabetesCare24:2023–2029,2001;3.ReavenGM,etal.Diabetes37:1020–1024,1988;4.RiddleM.DiabetesCare13:676–686,1990●290例T2DM患者（139例男性、151例女性）●治疗（单纯饮食或单药/联合治疗，剂量稳定至少3个月）●饮食●二甲双胍（1700mg/day）●格列本脲（5-15mg/day）●不使用胰岛素和阿卡波糖●早晨8:00和中午12:00进标准餐●检测4点血糖：空腹(8:00am)，早餐后3h、午餐前1h(11:00am)，午餐后2h(2:00pm)，午餐后5h(5:00pm)●在20名患者中使用动态血糖检测（CGMS）Monnier-2003：研究设计MonnierL,etal.Diabetescare,2003;26(3):881~5a:四点血糖b:动态血糖：9小时血糖谱（8am-5pm）c:动态血糖：24小时血糖谱空腹血糖水平以上的血糖曲线下面积（AUC1）：反映餐后血糖血糖>6.1mmol/L以上的血糖曲线下面积（AUC2）：反映空腹和餐后血糖的增加血糖曲线下面积AUC2－AUC1：反映空腹血糖的增加(AUC2)(AUC1)Monnier-2003：空腹和餐后高血糖的计算方法MonnierL,etal.Diabetescare,2003;26(3):881~5Monnier-2003：不同A1c水平的高血糖贡献度白色:餐后血糖的贡献率(%)黑色:空腹血糖的贡献率(%)50%线MonnierL,etal.Diabetescare,2003;26(3):881~5Monnier-2003研究的意义及局限性●结论：●餐后血糖在轻中度高血糖患者中起主要作用●空腹血糖在控制较差的患者中起主要作用●在糖尿病控制恶化的过程中餐后血糖升高的作用逐渐减弱●意义：首次阐明了不同血糖水平的空腹和餐后高血糖贡献度的差异和趋势，对临床治疗有重要的指导意义●局限性：●入选标准较宽（饮食或1-2种OADs，A1c控制良好或不好），不能区分不同病程阶段的贡献度是否有差异●观察了高FBG或PBG对日间血糖的贡献度，非24h血糖，低估了基础高血糖对全天高血糖的贡献●应用4点血糖谱计算，可能不够准确●只进食早中餐，与临床实际有区别Monnier2011：A1C8.0%时基础高血糖贡献超过58%Mon...
