基础胰岛素与血糖控制王庆开VIP免费

基础胰岛素与糖尿病的血糖控制王庆开海口市人民医院内分泌科内容提要胰岛素在糖尿病血糖控制中的重要作用基础胰岛素在血糖控制中的作用优化基础胰岛素治疗：选用合适的胰岛素糖尿病的特殊情况中国二、三级医院血糖的控制现状T1DMN=63T2DMN=548N%N%PatientswithnoHbA1c1930.2%22941.8%LastHbA1cvalueavailable(%)447.81±2.173197.56±1.96LastlaboratoryFBGvalue(mg/dL)62146.53±59.60531141.27±52.03PatientswithHbA1c<7%1840.9%13343.0%PatientswithFBG<100mg/dL812.9%7914.9%TimesincelastHbA1cmeasurement(months)442.41±2.673192.01±2.87TimesincelastFBGmeasurement(months)621.00±2.345310.65±1.41IDMPSIDMPS，，20052005血糖控制不佳的原因疾病进展的结果，治疗手段的局限性，治疗理念不正确，治疗方案的不合理。（如胰岛素使用不及时、不充分，不正确）病人的依从性差，经济因素……血糖可以控制：正确使用胰岛素（胰岛素泵），改善胰岛素敏感性，严格血糖检测。UKPDSStudyGroupLancet1998;352:837随机分组后时间(年)传统治疗组加强治疗组01512963690870151296311100897FPG中间值(mmol/l)HbA1c中间值(%)1010年中血糖控制下降年中血糖控制下降胰岛素与糖尿病胰岛素与糖尿病糖尿病是由于胰岛素分泌绝对缺乏胰岛素分泌绝对缺乏或或//和胰岛和胰岛素的生物效应降低引起的以素的生物效应降低引起的以高血糖高血糖为特征的一为特征的一组代谢病。组代谢病。胰岛素是体内唯一的降糖激素胰岛素是体内唯一的降糖激素胰岛素抵抗和胰岛--细胞功能在2型糖尿病中的作用20100102030AdaptedfromInternationalDiabetesCenter(IDC).Minneapolis,Minnesota.糖尿病病程相对细胞功能血浆葡萄糖胰岛素抵抗胰岛素分泌126mg/dL空腹餐后Time0600100014001800220002000600800600400200Insulinsecretion(pmol/min)NormalsubjectsType2diabetes正常人及正常人及22型糖尿病人的胰岛素分泌差异型糖尿病人的胰岛素分泌差异PolonskyKSetal.NEnglJMed1996;334:7770葡萄糖胰岛素IIIIIIIIGGGGGGGGIGGG脂肪组织肝脏胰腺肌肉肠IG碳水化合物胃-糖苷酶抑制剂磺脲类和苯甲酸双胍类（格华止）AdaptedfromKobayashiM.DiabetesObesMetab1999;1(Suppl1):S32–S40.噻唑烷二酮噻唑烷二酮口服抗糖尿病药物的主要作用位点口服抗糖尿病药物的主要作用位点2008ADA和EASD共识诊断加磺脲类c加格列酮类加基础胰岛素或胰岛素强化治疗强化胰岛素治疗+二甲双胍+/-格列酮类加基础胰岛素-最有效否A1C≥7%是a加磺脲类-最经济A1C≥7%否是*加格列酮类b-没有低血糖是aA1C≥7%否加基础胰岛素A1C≥7%否是a胰岛素强化治疗A1C≥7%否是a否是a生活方式干预+二甲双胍A1C≥7%a.每3个月检测HbA1c,直至HbA1c<7%,然后,至少每6月复查b.与增加体液潴留,充血性心力衰竭和骨折的风险有关.罗格列酮可能与增加心梗风险有关,吡格列酮可能与此无关c.尽管可以使用三种口服药物,,但基于经济,有效的原则,推荐起始和强化胰岛素的治疗Diabetologic(2008)51:8-11;DOI10.1007/s00125-007-0873-z胰岛素治疗（胰岛素治疗（CDSCDS））胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段胰岛素治疗的患者需加强教育–坚持生活方式干预–自我血糖监测–低血糖危险因素、症状和自救措施理想的胰岛素治疗应接近生理性胰岛素分泌的模式–餐时胰岛素+基础胰岛素什么样的病人应使用胰岛素什么样的病人应使用胰岛素1型糖尿病患者2型患者有以下情况–口服药控制不佳–有糖尿病并发症–肝、肾功能不全–妊娠期、哺乳期妇女–消瘦–非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、酮症酸中毒或反复出现酮症–合并严重感染，创伤，急性心梗、脑血管意外，大手术等应激状态–患者同时使用糖皮质激素–有严重胃肠道疾患胰岛素治疗（胰岛素治疗（CDSCDS））理想的胰岛素治疗应接近生理性胰岛素分泌的模式怎么达到？？？？？？？？？–餐时胰岛素+基础胰岛素内容提要胰岛素在糖尿病血糖控制中的重要作用基础胰岛素在血糖控制中的作用优化基础胰岛素治疗：选用合适的胰岛素病例生理性的胰岛素分泌模式生理性的胰岛素分泌模式10860789101112123456789A.M.P.M.75...