围术期过敏及处理--刘振明VIP免费

张家港广和医院麻醉科刘振明围术期过敏反应及处理围术期过敏反应及处理主要内容临床病例过敏反应的定义及流行病学过敏反应的发病机制围术期过敏反应的常见原因围术期过敏反应的诊断围术期过敏反应的处理病例一男，50岁，67kg，诊断“脊髓压迫症，腰椎管内占位”，拟行腰椎管内占位切除手术。既往体健，否认药物过敏史。给予芬太尼0.2mg，丙泊酚160mg，利多卡因60mg，维库溴铵6mg诱导插管，听诊双肺呼吸音清，气道压14mmHg。麻醉诱导后20分钟，手术开始前10分钟给予头孢替安2g，血压于5分钟内由126/72mmHg下降至65/41mmHg，心率由90次/分升至115-125次/分，气道压为23mmHg。1患者出现什么问题？2此时如何处理？处理停止输注抗生素立即给予麻黄素20mg，无明显改善随后给予肾上腺素100ug静注，0.03~0.08ug/Kg/min持续泵入血压于10分钟后逐渐上升至105/70mmHg，心率95~100次/分手术医师要求停止手术，择期安排。1此时是否应该停止手术？2下次手术麻醉注意什么问题？ICU及二次手术情况患者于ICU血流动力学平稳，转入后第二天拔除气管导管1周后再次择期行全麻手术麻醉处理：术前给予苯海拉明20mgi.v.,氢化可的松100mg麻醉诱导：舒芬太尼30ug，丙泊酚120mg，万可松7mg维持用药：七氟烷2%，瑞芬太尼200~400ug/h术中不使用抗生素手术过程血流动力学平稳，术后安返病房病例二男，49岁，100Kg，诊断“右髋关节置换术后假体周围骨折”，拟行右髋关节翻修内固定术。既往体健，否认药物过敏史。入室生命体征平稳，给予芬太尼0.1mg，丙泊酚200mg，利多卡因40mg，罗库溴铵50mg诱导，听诊双肺呼吸音清，气道压17mmHg。手术开始后30分钟予羟乙基淀粉500ml。手术开始后1.5小时：地塞米松5mg，补充异体血悬浮红细胞2U，自体血回输350mlRBC。手术开始后2.5小时补充血浆1IU，15分钟后，血压于5分钟内由120/75降至65/41mmHg，心率由90升至115~125次/分，气道压：23mmHg。讨论出现什么问题？如何处理？如何避免患者以后出现类似的问题？处理立即予麻黄素20mg，无明显改善肾上腺素50ug静注，苯海拉明40mg(分次)，地塞米松20mg(分次)血压于10分钟后上升至105/70mmHg，心率95~100次/分手术继续进行术毕观察患者皮肤无皮疹等异常，患者清醒，安返病房。概念概念过敏反应过敏反应将抗原（或半抗原）再次进入预先致敏的将抗原（或半抗原）再次进入预先致敏的机体并与其特异性抗体相结合而激发的不良反应，称机体并与其特异性抗体相结合而激发的不良反应，称为过敏反应为过敏反应围术期过敏反应（围术期过敏反应（PerioperativeAnaphylaxisPerioperativeAnaphylaxis））是围是围术期由于肥大细胞和术期由于肥大细胞和//或嗜碱性粒细胞突然向全身释或嗜碱性粒细胞突然向全身释放大量介质导致的可能危及生命的急性全身反应。其放大量介质导致的可能危及生命的急性全身反应。其发生机制、临床表现、严重程度和预后变异极大。发生机制、临床表现、严重程度和预后变异极大。过敏反应的发病机制尽管两者的发病机制不同，但临床表现及处理方法相同，因此，均纳入严重过敏反应的范畴。临床表现：ABCDEA和B-（AirwayandBreathing）气道水肿、分泌物增加喉和/或支气管痉挛胸闷、气急、喘鸣、憋气、紫绀是本症最多见的表现，也是最主要的死因。C-Circulation心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱然后发展为肢冷、发绀、血压下降，最终导致心跳停止少数原有冠状动脉硬化的患者可并发心肌梗塞临床表现：ABCDE临床表现：ABCDED–Disability先出现恐惧感，烦躁不安和头晕；随着脑缺氧和脑水肿加剧，可发生意识不清或完全丧失;恶心、呕吐、腹痛、腹泻，最后出现大小便失禁临床表现：ABCDEE-Exposure包括皮肤潮红、瘙痒，继以广泛的红疹/荨麻疹/或血管神经性水肿常是过敏性休克最早且最常（80%）出现的征兆可能不明显，但也可能非常显著可能仅有皮肤（红斑或红疹或荨麻疹）或/和粘膜表现血管性水肿与荨麻疹类似但是可导致深部组织水肿，可出现于眼睑、嘴唇，有时出现在口腔与咽喉大多数过敏反应仅有皮肤表现而并不发展为过敏性休克。麻醉...