围手术期肠外营养支持-完颜友杰VIP免费

围手术期肠外营养支持如何围手术期营养支持？♦♦为什么需要进行营养支持？为什么需要进行营养支持？♦♦那些病人需要营养支持？那些病人需要营养支持？♦♦如何选择营养支持途径？如何选择营养支持途径？♦♦如何提供合适的营养底物？如何提供合适的营养底物？♦♦如何实施？如何实施？病人营养现状国家病人组发生率(%)USA普外科65USA普外科50USA普外科31UK矫形外科18UK普外科1744UK炎性肠病3050肿瘤病人营养不良概况010203040506070大肠妇科胃胰腺食道淋巴瘤肝脏百分率（%）肝脏淋巴瘤食道胰腺胃妇科大肠创伤/应激时的营养需求与供给摘自JonathanAsprer:Principles＆practiceofparenteralnutrition:AllInOneConceptCumulativeMortality:Protein-EnergyMalnutritionCederholmetal,AmJMed1995Cederholmetal,AmJMed1995..Mortality%Mortality%MonthsafteradmissionP<0.01MalnutritionAssociatedwithIncreasedComplicationsNumerousstudieshavedemonstratedcomplicationsofmalnourishedpatientstobe2-20timesgreaterthanthoseofwellnourishedpatients.Buzbyetal,AmJSurgical1980.Buzbyetal,AmJSurgical1980.Hickmanetal,JPEN1980.Hickmanetal,JPEN1980.Klidjianetal,JPEN1982.Klidjianetal,JPEN1982.LengthofHospitalStayRobinsonetal,JPEN1987.Robinsonetal,JPEN1987.NutritionalStatusNutritionalStatusDaysDaysMalnutritionincreasedlengthofstayandhospitalcosts营养不良的危害肌肉骨骼系统组织器官功能免疫功能下降感染、脱离呼吸机困难、肿瘤术后并发症吻合口瘘、切口裂开、切口疝等住院时间延长营养不良与危重病人并发症总的并发症发生率p=0.0001ARDSp=0.001肾功能衰竭p=0.0001感染p=0.027褥疮p=0.009Dviretal.ClinNutr22(suppl1):2003,S47BraunschweigCetal.Indicationsforadministrationofparenteralnutritioninadults.NCP2004,19(3):l255-62营养支持能降低上述并发症的发病率和死亡率促进病人康复促进病人康复临床营养支持的目的维持氮平衡保持瘦肉体维持氮平衡保持瘦肉体维护细胞正常代谢支持组织器官功能调节免疫系统功能参与机体生理功能修复组织器官机构维护细胞正常代谢支持组织器官功能调节免疫系统功能参与机体生理功能修复组织器官机构营养支持在外科的适应证外科病人手术时有营养不良纠正营养不良围手术期营养支持重大复杂的手术重症急性胰腺炎复杂创伤食道、胃、十二指肠、胰腺等手术危重病器官功能支持预防MODS严重分解代谢胃肠道疾病肠功能障碍外科病人的营养支持外科病人的营养支持围手术期营养支持短肠综合征炎性肠道疾病肠外瘘重症胰腺炎危重病人器官移植围手术期的代谢特点疾病-----营养不良手术-----分解代谢手术后-----胃肠功能障碍并发症-----高代谢如何选择营养支持途径如何选择营养支持途径??肠内？肠内？肠外？肠外？肠内肠内++肠外？肠外？途径选择原则肠内肠外-------肠内周围中心-------周围肠内+肠外短期------肠外长期------肠内肠外营养能源的选择葡萄糖优点最符合生理NRBC必须（100-150g/d）缺点需要胰岛素高血糖脂肪肝综合症CO2过多脂肪优点热量高必须脂肪酸甘油三酯对静脉无刺激脂溶物质的载体无利尿作用也不经大小便排出长链甘油三酯（LCT）缺点须肉毒碱才能进入线粒体创伤感染等降低肉毒碱水平抑制单核巨噬细胞WBC活性免疫ATP脂肪酰CoA肉毒碱长链脂肪酸+CoA脂肪酰CoA合成酶脂肪酰CoA肉毒碱脂酰转移酶I肉毒碱脂酰转移酶II-氧化线粒体脂肪酰肉毒碱长链脂肪酸的氧化过程中链甘油三酯（MCT）优点无需肉毒碱不会在血液和肝脏蓄积缺点不含必须脂肪酸（亚油酸亚麻酸）ATP脂肪酰CoA中链脂肪酸中链脂肪酸+CoA脂肪酰CoA合成酶脂肪酰CoA肉毒碱脂酰转移酶I肉毒碱脂酰转移酶II-氧化线粒体脂肪酰肉毒碱中链脂肪酸的氧化过程中长链脂肪酸力能MCT优点汲取了长链和中链的优点相互弥补了缺点缺点代谢时快时慢MCT/LCT与STG结构的比较MCT/LCT物理混合物MCTLCT结构甘油三酯（STG）甘油结构脂肪乳力文优点中长链脂肪酸1...