哮喘诊治指南VIP免费

哮喘的疾病负担全球哮喘的流行现状JohnRees.BMJ2006;332:767–71中国哮喘的患病率大幅度上升0.9%1990年2000年1.5%总体的哮喘患病率67%YangKD,etal.Cellular&MolecularImmunology.2004;1(6):436-439.轻度哮喘也会发生致死性急性发作BergströmSE,etal.RespirMed.2008Sep;102(9):1335-41.研究调查了瑞典1994年-2003年间儿童和青年（1-34岁）的哮喘死亡率及其可能的危险因素，共收集了37例死于哮喘的病例。目前，全球范围的哮喘控制现状不容乐观AbstractdatafrompresentedfromERS07,ATS07,ATS0840.65047.4020406080100控制或ACT25分未控制或ACT<19分患者比例（%）美国（AIA）西欧（AIRE）亚太（AIRAP2）部分控制或ACT20-24分1.950.74010AIRIAP2最新数据：亚太地区哮喘患者的控制率仅为3%•一项社区横断面调查，纳入了4805例来自亚洲（包括中国在内的12个国家和地区）多个大城市的哮喘患者，评估哮喘控制状态、ACT和紧急医疗保健资源使用之间的相关性。哮喘控制基于GINA定义的标准进行评估。LaiCK,etal.Respirology.2011;16(4):688-97.中国哮喘患者的控制率为28.7%2008全国城区哮喘患者控制现状和疾病认知程度调查全国城区哮喘患者控制现状和疾病认知程度的调查中国哮喘联盟.中华医学会第六届全国哮喘学术会议暨中国哮喘联盟第二次大会2008控制不佳严重影响患者的生活质量DemolyP,etal.EurRespirRev.2010Jun;19(116):150-7.2008年欧洲国民健康状况调查中对欧洲5国的3619名年龄≥18岁的哮喘患者进行调查，利用ACT问卷评估患者的哮喘控制情况。ChapmanKR,etal.EurRespirJ.2008Feb;31(2):320-5哮喘未控制的患者过度利用医疗资源的风险35712.18(1.06,4.52)住院1.87(1.39,2.53)看专科医生3.50(2.63,4.66)急诊就诊5.83(4.92,6.90)计划外就诊5.68(4.91,6.58)医疗保健就诊比值比(95%CI)研究调查了10428例哮喘患者和354名医生，通过调查问卷了解患者的哮喘控制状况、医疗保健利用等情况。哮喘对中国患者的工作和生活造成了影响2008全国城区哮喘患者控制现状和疾病认知程度调查全国城区哮喘患者控制现状和疾病认知程度的调查中国哮喘联盟.中华医学会第六届全国哮喘学术会议暨中国哮喘联盟第二次大会2008总结哮喘的发病机制和诊断哮喘的定义•哮喘是由多种细胞包括气道的炎性细胞和结构细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分(cellularelements)参与的气道慢性炎症性疾病•慢性炎症导致气道高反应性，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧•多数患者可自行缓解或经治疗缓解。中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.中华结核和呼吸杂志.2008;31(3):177-185.炎症危险因素(哮喘的发生)气道高反应性危险因素(哮喘的发作)症状气流受限环境因素使易感的个体发生哮喘，或诱发症状，或使症状加重/持续宿主因素使个体易于或免于发生哮喘的因素哮喘发病机制GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2011.粘液分泌过多嗜酸粒细胞肥大细胞抗原Th2细胞血管扩张新血管形成血浆渗出水肿形成中性粒细胞粘液栓巨噬细胞/树突状细胞平滑肌收缩肥大/增生胆碱能反射上皮细胞上皮纤维化感觉神经激活神经激活上皮脱落上皮脱落炎症是哮喘发病的核心GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2011.成人和儿童期哮喘具有相似的气道炎症改变•研究入组了47例哮喘患者，其中32例为成人，平均年龄42.8岁，另15名为儿童，平均年龄为11.7岁。对患者进行肺功能和痰液中嗜酸性粒细胞计数等检测，以评估儿童与成人哮喘的气道炎症是否存在差异。儿童成人细胞（%）中性粒细胞细胞（%）巨噬细胞淋巴细胞嗜酸粒细胞两组比较：P=NSPapadopouliE,etal.RespirMed.2006;100(8):1442-50.急性炎症时间慢性炎症气道重塑哮喘炎症发展过程气流受限的主要构成因素气道壁重塑纤维化慢性粘液栓形成(粘液分泌增加和炎症渗出)急性支气管痉挛(平滑肌收缩)继发于炎症的气道壁水肿直接和间接的气道高反应性GlobalInitiativeforAsthma.G...