呼吸系统炎症诊治新方法VIP免费

内容内容一、认识FeNO二、临床背景三、了解产品一、认识一、认识FeNOFeNOFractionexhaledNitricOxide，部分呼出气一氧化氮，简称为FeNO或eNO。FeNO按ppb的浓度单位表示，等价于一升中的纳升含量。10-9FeNOFeNO与呼吸道疾病存在相关性与呼吸道疾病存在相关性哮喘呼吸道感染过敏性鼻炎慢性阻塞性肺病发作激素治疗者原发性纤毛功能障碍囊性纤维病变吸烟者FeNOFeNO的发展简史的发展简史2005年ATS和ERS制定eNO检测技术标准1998年诺贝尔生物医学奖2003年美国FDA批准eNO临床检测2011年ATS更新了eNO临床应用指南，规范指导临床应用1993年体内发现NO2009年ATS/ERS联合推荐eNO作为哮喘管理手段2009年ATS/ERS联合推荐eNO作为哮喘管理手段一氧化氮化氮测定一氧化氮化氮测定((FeNOFeNO))已经标准化已经标准化《欧洲呼吸学会》(ERS)先后于1997年，2001年和2005年、《美国胸科学会》(ATS)于1999首次制订了FENO测定的程序标准及指南，ATS于2011年发布了临床应用指南FeNOFeNO在国内的应用情况在国内的应用情况2007年一氧化氮呼气测定列入全国医疗服务收费项目2011年列入卫生部呼吸内科国家临床重点专科建设项目评分标准2012年上海地区医保收费项目2013年上海地区开展eNO检测项目的医院突破50余家上海儿童哮喘发病率10.6%中国有3000万哮喘患者二、临床背景二、临床背景20112011年年ATSATS《《FeNOFeNO临床应用指南临床应用指南》》嗜酸性气道炎症检测哮喘，慢性咳嗽等的鉴别诊断指导激素治疗预测激素治疗反应，调整剂量AnOfficialATSClinicalPracticeGuideline:InterpretationofExhaledNitricOxideLevels(FENO)forClinicalApplicationseNO和肺功能检查反映不同病理性质两者无平行关系肺功能检查反映气道的阻塞程度，而eNO则反映气道炎症是否存在及其严重程度以及对激素的敏感性。FeNOFeNO判断气道炎症及激素敏感性气道炎症时肺功能检查阳性率=35%Smithetal.AJRCCM.,2004Smithetal.AJRCCM.,2004血管或气道炎症或药物一氧化氮细胞中精氨酸脱氨基产生内源性一氧化氮内源性一氧化氮具有生物指示与调节作用炎症反应或药物等可促进或抑制一氧化氮产生呼吸系统心血管系统神经系统消化系统免疫系统泌尿系统生殖系统其它…...,一氧化氮诊疗作用炎症计监测仪治疗仪药物保健品其它…呼吸道呼吸道NONO的生成的生成产生NO的细胞：•气道上皮细胞•I型肺泡细胞•肺血管的内皮细胞•气道的胆碱能神经细胞NO的生理作用：•调节支气管舒张•调节肺血管的舒张具有临床意义的具有临床意义的FeNOFeNO界定值界定值成人<25ppb25-50ppb>50ppb儿童<12岁<20ppb20-35ppb>35ppb诊断提示1）嗜酸性粒细胞性炎症可能小；2）糖皮质激素有反应性可能小。结合临床高度提示:1）嗜酸粒细胞性炎症；2）糖皮质激素反应好。AnOfficialATSClinicalPracticeGuideline:InterpretationofExhaledNitricOxideLevels(FENO)forClinicalApplications推荐基于个人的长期监测推荐基于个人的长期监测测试变化情况<50ppb>50ppb显著升高10ppb20%显著降低10ppb20%AnOfficialATSClinicalPracticeGuideline:InterpretationofExhaledNitricOxideLevels(FENO)forClinicalApplications第16页COPD哮喘慢咳FeNOFeNO目前目前临床主要常规应用临床主要常规应用FeNOFeNO在哮喘诊治中的作用在哮喘诊治中的作用Adaptedfrom:SmithADetal.AmJRespirCritCareMed.2004;169(4):473-478.敏感度特异度阳性预测值阴性预测值(%)(%)(%)(%)Peakflowincreasewithsteroid>15%2410010069FEV1improvementwithsteroid>15%1210010066FEV1<80%predicted2910010071FEV1/FVC<70%3510010073Sputumeosinophils>3%86888092FENO50>20ppb88797092FeNO对哮喘的诊断价值FeNO对哮喘的诊断价值年月日周eNO肺功能异常(气道阻塞)出现症状气道高反应阳性(支气管激发试验)Piacentiniet.al.JACI1999eNO→症状→肺功能检查→支气管激发试验哮喘管理哮喘管理哮喘管理哮喘管理受试者不同监测指标的出现顺序受试者不同监测指标的出现顺序eNO>50ppb提示哮喘发作风险增加PijnenburgMWetal.Thorax.2005;60(3):215-218.Sensitivity1-Specificity0.000.250.500.751.0049ppb1.000.750.500.250.00F...