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周围性眩晕病例分析与诊疗周围性眩晕病例分析与诊疗吴子明吴子明解放军总医院耳鼻咽喉解放军总医院耳鼻咽喉--头颈外科眩晕诊疗中心头颈外科眩晕诊疗中心病例介绍4747岁男性，右耳聋岁男性，右耳聋33天，头晕、恶心、呕吐平衡障碍天，头晕、恶心、呕吐平衡障碍22天。天。发病细节发病细节：午睡醒来感觉右侧耳鸣，耳闷感，同时感觉听力：午睡醒来感觉右侧耳鸣，耳闷感，同时感觉听力较左耳下降。较左耳下降。次日凌晨出现眩晕、旋转感、伴恶心、呕吐，不次日凌晨出现眩晕、旋转感、伴恶心、呕吐，不能站立，行走需家人扶持。当晚在卧床翻身时出能站立，行走需家人扶持。当晚在卧床翻身时出现眩晕加重，无翻身的动作眩晕减轻。现眩晕加重，无翻身的动作眩晕减轻。来诊时情况来诊时情况：耳鸣、听力下降无改善：耳鸣、听力下降无改善眩晕减轻，走路仍需扶持，起、卧床时眩晕加重眩晕减轻，走路仍需扶持，起、卧床时眩晕加重既往情况：既往情况：既往体健既往体健血压正常血压正常血糖、血脂正常血糖、血脂正常发病前：有劳累、熬夜，紧张等发病前：有劳累、熬夜，紧张等病例介绍体格检查眼震眼震暗室内出现左向的水平扭转性眼震暗室内出现左向的水平扭转性眼震平衡平衡RombergRomberg站立睁眼可，闭目出现倾倒站立睁眼可，闭目出现倾倒影像学检查影像学检查MRIMRI正常正常头晕的症状分类头晕分类晕厥前头昏或飘浮感其他头晕旋转性眩晕不稳感振动幻视眩晕姿势（共济失调）眩晕、眼球运动（眼震）自主神经（恶心）前庭周围性病因占44%~70%（BPPV>复发性前庭病>梅尼埃病>前庭神经元炎>病因不明）前庭中枢性占7~11%，发病率为周围性的1/4~1/5血管性、外伤、肿瘤、脱髓鞘、神经退行性疾病等。头晕的主要病因详细的病史询问的八个主要问题眩晕、头晕眩晕、头晕单发、复发单发、复发持续时间持续时间位置性、变位性眩晕位置性、变位性眩晕振动幻视振动幻视平衡障碍平衡障碍眩晕与听功能眩晕与听功能眩晕与头痛眩晕与头痛眩晕发作的特点眩晕类型旋转性眩晕类型旋转性//姿势不稳姿势不稳眩晕的持续时间眩晕的持续时间激发激发//加重因素加重因素相关的症状听力、头痛、非前庭体征相关的症状听力、头痛、非前庭体征BPPV、前庭阵发症-数秒～数分梅尼埃病-20分～数小时前庭神经炎-数天～数周脑干或小脑缺血-数分～数小时前庭神经炎-无双侧前庭功能低下-行走BPPV-头位外淋巴漏、SCD-咳嗽、压力、强声眩晕的时程数秒：：BPPVBPPV数分~数小时：：膜迷路积水膜迷路积水复发性前庭病复发性前庭病CoganCogan病病数天：：前庭神经炎、突发性聋伴发的前庭病前庭神经炎、突发性聋伴发的前庭病多变：：内耳瘘内耳瘘内耳创伤内耳创伤内耳气压伤内耳气压伤前庭功能检查患者超过患者超过2424小时的眩晕与平衡障碍小时的眩晕与平衡障碍前庭双温试验前庭双温试验（（CP=26%CP=26%））前庭功能检查体位改变眩晕加重的检查体位改变眩晕加重的检查Dix-Hallpikemanoeuvre(rightear)潜伏期0~15s持续时间：<60s眼震特征垂直半规管_扭转和垂直成分病例的诊断突发性聋突发性聋急性前庭病急性前庭病前庭神经迷路炎前庭神经迷路炎良性阵发性位置性眩晕良性阵发性位置性眩晕实验室检查的建议耳科及神经系统检查耳科及神经系统检查生命体征、心脏、脑神经、听力及共济运动的检查。生命体征、心脏、脑神经、听力及共济运动的检查。常规行常规行Dix-HallpikeDix-Hallpike检查检查怀疑前庭（外周或中枢）病变，前庭功能检查，怀疑前庭（外周或中枢）病变，前庭功能检查，中枢性眩晕行影像学检查。中枢性眩晕行影像学检查。过度依赖辅助检查（如头或颈椎的CT/MRI、TCD等），对其临床局限性认识不足。不推荐对未加选择的头晕患者进行各种辅助检查。实验室检查的建议眩晕诊断的构建病史：症状的判断，得出初步的方向性诊断前庭功能检查：证实前庭损伤的侧别及真实性其他检查：听力学相关评价其他可用于病因等判断的检查眩晕诊断的挑战诊断标准诊断标准梅尼埃病2007年中华医学会耳鼻咽喉分会发布BPPV2007年中华医学会耳鼻咽喉分会发布其他眩晕疾病...