诊断学－－症状水肿Edema发绀Cyanosis胸痛Chestpain心悸Palpitation温州医学院附属第二医院&附属育英儿童医院附二医刘道侯水肿Edema概念：人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀称为水肿,可分为全身性和局部性。主要指的是体表当液体积聚在体腔称为积液内脏器官的水肿不包括属于水肿范畴【发生机制】保持平衡的主要因素有：1．毛细血管内静水压2．血浆胶体渗透压3．组织间隙机械压力4．组织液的胶体渗透压血管内外液体交换示意图产生水肿的几项主要因素为：1．钠与水的潴留2．毛细血管滤过压升高3．毛细血管通透性增高4．血浆胶体渗透压降低5.淋巴回流受阻【病因与临床表现】一、全身性水肿（1）心源性水肿（cardiacedama）（2）肾源性水肿（renaledema）（3）肝源性水肿（hepaticedema）（4）营养不良性水肿（nutritionaledema）（5）其他原因的全身性水肿（1）心源性水肿（cardiacedama）主要是右心衰竭发生机制：右心衰有效循环血量体循环淤血身体下垂部位活动后加重伴有颈静脉怒张、肝肿大、胸水、腹水（2）肾源性水肿（renaledema）可见于各型肾炎和肾病发生机制：肾排泄功能减退水钠潴留毛细血管静水压水肿晨起重，眼睑、颜面水肿，继而发展到全身心源性水肿与肾源性水肿的鉴别心源性水肿与肾源性水肿的鉴别开始部位从眼睑、颜面开始从足部开始,向而延及全身上延及全身鉴别点肾源性水肿心源性水肿发展快慢发展常迅速发展较缓慢水肿性质软而移动性大比较坚实，移动性较小伴随病征伴有其他肾脏病病征，伴有心功能不如高血压、蛋白尿、全病征，血尿、管型尿、眼底如心脏增大、改变等心杂音、肝肿大、静脉压升高等（3）肝源性水肿（hepaticedema）见于失代偿期肝硬化发生机制：1.门脉高压症2.低蛋白血症3.肝淋巴液回流障碍4.继发醛固酮增多主要表现为腹水，也可有水肿（4）营养不良性水肿（nutritionaledema）主要见于慢性消耗性疾病、蛋白丢失性胃肠病、重度烧伤等所致的低蛋白血症或维生素B1缺乏特点：•严重消瘦伴水肿•水肿常从足部开始逐渐蔓延全身。（5）其他原因的全身性水肿a.粘液性水肿b.经前期紧张综合症c.药物性水肿d.特发性水肿e.血管神经性水肿二、局部性水肿常由于局部静脉、淋巴回流受阻或毛细血管通透性增加所致。丝虫病致象皮腿【伴随症状】1．水肿伴肝肿大者可为心源性、肝源性与营养不良性，而同时有颈静脉怒张者则为心源性。2．水肿伴重度蛋白尿，则常为肾源性，而轻度蛋白尿也可见于心源性。3．水肿伴呼吸困难与发绀者常提示由于心脏病、上腔静脉阻塞综合征等所致。4．水肿与月经周期有明显关系者可见于经前期紧张综合征。5．水肿伴消瘦、体重减轻者，见于营养不良。【问诊要点】1．水肿出现时间、急缓、部位（开始部位及蔓延情况）、全身性或局部性、是否对称性、是否凹陷性，与体位变化及活动关系。2．有无心、肾、肝、内分泌及过敏性疾病病史及其相关症状，如心悸、气促、咳嗽、咯血、咯痰、头晕、头痛、失眠、腹胀、腹痛、食欲、体重及尿量变化等。3．水肿与药物、饮食、月经及妊娠的关系。胸痛Chestpain胸痛胸部疼痛？颈部以下腹部以上的区域胸痛的病因与发病机制胸痛的病因与发病机制【胸痛的病因】主要为胸部疾病引起，少数由其他部位的病变所致。因痛阈个体差异性大，故胸痛的程度与原发疾病的病情轻重并不完全一致胸痛常见病因疾病种类疾病名称胸壁病变皮肤及皮下组织病变急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹、胸骨前水肿、痛性肥胖症、硬皮病神经系统病变肋间神经炎、肋间神经肿瘤、神经根痛、胸部脊髓压迫症、多发性硬化肌肉病变外伤、肌炎皮肌炎、流行性胸痛骨骼及关节病变强直性脊柱炎、结核性胸椎炎、颈椎病、化脓性骨髓炎、肋软骨炎、非化脓性肋软骨炎、骨肿瘤、肿瘤骨转移、多发性骨髓瘤、急性白血病、嗜酸性肉芽肿、类风湿关节炎、创伤、肋骨骨折呼吸系统疾病胸膜疾病胸膜炎、胸膜肿瘤、气胸气管与支气管疾病支气管炎、支气管肺癌肺部疾病肺炎、肺结核、支气管肺癌肺血管疾病肺栓塞、肺动脉高压高通气综合症纵隔疾病急性纵隔炎、慢性纵隔炎、纵隔肿瘤、纵隔气肿心血管疾病冠脉与心肌病心绞痛、急性心梗、梗阻型心肌病、心...
