1动脉血气分析操作雷度雷度2最薄弱的环节最薄弱的环节--分析前阶段分析前阶段分析前阶段是一个主要的导致误差的阶段，且经常被忽视。由于气体的不稳定性和新陈代谢，血气参数特别容易受分析前阶段误差的影响。分析前误差可能会影响测量的结果影响病人的诊断和治疗3正确处理样本的重要性正确处理样本的重要性“Collectionofabloodspecimen,aswellasitshandlingandtransport,arekeyfactorsintheaccuracyofclinicallaboratoryanalysisandultimatelyindeliveringqualitypatientcare.”血样的采集、处理和运送，是临床实验室分析是否准确，以及最终是是否正确处理患者的关键因素。NCCLS:NationalCommitteeforClinicalLaboratoryStandards美国临床实验室标准委员会NCCLSDocumentH11-A;PercutaneousCollectionofArterialBloodforLaboratoryAnalysis;ApprovedStandard一个不准确的结果，比没有结果更糟糕！4NCCLS“BloodgasandpHanalysishasmoreimmediacyandpotentialimpactonthepatientcarethananyotherlaboratorydetermination.Inbloodgasanalysis,anincorrectresultcanoftenbeworseforthepatientthannoresultatall.”NCCLSDocumentC27-A,ApprovedGuideline,April1993.美国国家临床检验委员会“血气分析中，一个不准确的结果对于病人比没有结果更糟糕！”影响血气结果的因素影响血气结果的因素5•完整填写化验单•选择采样器•病人呼吸状况•动脉留置管准备分析前阶段分析前阶段准备准备采样采样储存运输储存运输上机上机•上机前准备•输入必要信息•部位选择•如何采样•储存条件•注意事项6完整填写化验单完整填写化验单----注明体温患者体温对测定值的影响仪器的“温度校正”功能，可将测量值校正到患者的实际温度（测量室的稳定为37度）PaO2PaCO2pH体温高于37℃时，体温每1℃7.2%4.4%0.015体温低于37℃时，体温每1℃7.2%不明显不明显7吸氧对PaO2有直接的影响采血前，如患者情况允许，应停止吸氧30分钟或者采血时记录给氧浓度当改变吸氧浓度时，要经过15分钟以上的稳定时间再采血机械通气病人，取血前30分钟呼吸机设置应保持不变摘自杨小丽.血气分析有关问题探讨.心血管康复医学杂志，1999，8（1）:57-59.注明吸氧浓度完整填写化验单完整填写化验单----8含脂肪乳剂的血标本会严重干扰血气电解质测定，还会影响仪器的性能尽量在输注乳剂之前取血，或在输注完脂肪乳剂12h后（血浆中已不存在乳糜）才能送检血气申请单上必须注明病人使用脂肪乳剂及输注结束时间碱性药物大剂量青霉素钠盐氨苄青霉素完整填写化验单完整填写化验单----注明使用的特殊药物采血应尽量在病人用药前进行9稀释稀释如使用液体肝素作为抗凝剂，样本会发生稀释如使用液体肝素作为抗凝剂，样本会发生稀释这可能对测量值产生重大影响这可能对测量值产生重大影响10稀释稀释––整个血样本整个血样本液体肝素液体肝素0.05mL血细胞血细胞0.45mL血浆血浆0.55mL1.0mL1.05mL稀释5%例如：例如：ppCOCO22,,同时出现在血浆和血细胞中，稀释程度和整同时出现在血浆和血细胞中，稀释程度和整个样本相同个样本相同11稀释稀释––血浆血浆液体肝素液体肝素0.05mL血细胞血细胞0.45mL血浆血浆0.55mL0.60mL稀释10%血浆电解质只存在于血浆中，将被稀释血浆电解质只存在于血浆中，将被稀释10%10%离子选择性电极只测量血浆内电解质离子选择性电极只测量血浆内电解质12电解质10%电解质10%稀释稀释这些例子是最好的情况这些例子是最好的情况如果样本量更小，或遗留于注射器内的液体肝素更多，稀释作用就如果样本量更小，或遗留于注射器内的液体肝素更多，稀释作用就会更大会更大稀释作用还取决于血细胞压积值稀释作用还取决于血细胞压积值pCO25%pCO25%13稀释稀释1)1)BörnerU,MüllerH,HögeR,HempelmannG.Theinfluenceofanticoagulantonacid-basestatusandblood-gasBörnerU,MüllerH,HögeR,HempelmannG.Theinfluenceofanticoagulantonacid-basestatusandblood-gasanalysis.ActaAnaesthiolScand1984;28:277-79.analysis.ActaAnaesthiolScand1984;28:277-79.2)2)HutchisonAS,RalstonSH,DryburghFJ,SmallM,Fogelman...
