剖宫产术后再次妊娠的剖宫产术后再次妊娠的阴道分娩阴道分娩VaginalBirthAfterCesareanVaginalBirthAfterCesarean（（VBACVBAC））广州医学院第三附属医院广州医学院第三附属医院广州市重症孕产妇救治中心广州市重症孕产妇救治中心李映桃李映桃20022002年发现的年发现的400400多年多年前的朝鲜时代“坡平尹氏前的朝鲜时代“坡平尹氏木乃伊”。研究人员利用木乃伊”。研究人员利用三维医疗影像技术对这个三维医疗影像技术对这个“母子木乃伊”进行复原“母子木乃伊”进行复原后发现，“母亲木乃伊”后发现，“母亲木乃伊”在胎儿头部几乎已经从子在胎儿头部几乎已经从子宫出来的生育最后一瞬间宫出来的生育最后一瞬间因子宫破裂死亡。因子宫破裂死亡。内容内容•概述概述•VBACVBAC适应证适应证•VBACVBAC的的禁忌证禁忌证•影响影响VBACVBAC的可能因素的可能因素•提高提高VBACVBAC的相关因素的相关因素•子宫破裂高危因素、子宫破裂的临床表现和处理子宫破裂高危因素、子宫破裂的临床表现和处理•VBACVBAC的产科处理的产科处理•VBACVBAC中子宫收缩剂应用问题中子宫收缩剂应用问题一、概述一、概述•瘢痕子宫在再次妊娠或分娩期易发生破裂，瘢痕子宫在再次妊娠或分娩期易发生破裂，是再次妊娠危及母婴生命的严重并发症之是再次妊娠危及母婴生命的严重并发症之一，也是再次剖宫产的主要指征。一，也是再次剖宫产的主要指征。•美国人美国人Dr.EdwinCraginDr.EdwinCragin在在l916l916年提出“年提出“OOnceacesarean,alwaysacesarean.”nceacesarean,alwaysacesarean.”的论的论断断•据文献报道，剖宫产再次妊娠据文献报道，剖宫产再次妊娠阴道分娩（阴道分娩（VBACVBAC）成功率可达）成功率可达50%50%～～85%85%。。二、二、VBACVBAC的适应证：的适应证：11．前次剖宫产术式为子宫下段横切口。术中无．前次剖宫产术式为子宫下段横切口。术中无切口撕裂，术后切口愈合佳，无感染。切口撕裂，术后切口愈合佳，无感染。22．本次妊娠距前次剖宫产．本次妊娠距前次剖宫产22年或年或22年以上。年以上。33．前次剖宫产指征不复存在；又未出现新的剖．前次剖宫产指征不复存在；又未出现新的剖宫产指征。宫产指征。44．此次妊娠具备阴道分娩条件，分娩三要素不．此次妊娠具备阴道分娩条件，分娩三要素不存在异常情况。存在异常情况。55．试产过程中产程进展顺利。．试产过程中产程进展顺利。66．胎死宫内或胎儿有严重畸形者。．胎死宫内或胎儿有严重畸形者。77．患者愿意试产并了解阴道分娩及再次剖．患者愿意试产并了解阴道分娩及再次剖宫产的利弊。宫产的利弊。88．有较好的医疗监护设备，具备随时手术、．有较好的医疗监护设备，具备随时手术、输血和抢救的条件。输血和抢救的条件。三、三、VBACVBAC的的禁忌证禁忌证•11．前次剖宫产指征依然存在。．前次剖宫产指征依然存在。•22．前次剖宫产为子宫体部切口、．前次剖宫产为子宫体部切口、TT形子宫切口，或虽为形子宫切口，或虽为子宫下段切口但愈合不良或术后感染。子宫下段切口但愈合不良或术后感染。•33．有子宫破裂史。及先前行剔除进入宫腔的子宫肌瘤手．有子宫破裂史。及先前行剔除进入宫腔的子宫肌瘤手术。术。•44．此次妊娠距前次剖宫产不足．此次妊娠距前次剖宫产不足22年年((相对禁忌相对禁忌))。。•55．有两次或两次以上的剖宫产史。．有两次或两次以上的剖宫产史。•66．本次妊娠存在剖宫产指征，如前置胎盘、胎位不正等。．本次妊娠存在剖宫产指征，如前置胎盘、胎位不正等。•77．有严重内科合并症及产科并发症；多胎妊娠、臀位、．有严重内科合并症及产科并发症；多胎妊娠、臀位、巨大儿。巨大儿。•88．试产失败或出现先兆子宫破裂。．试产失败或出现先兆子宫破裂。•99．高龄初产，前次剖宫产未经阴道试产。．高龄初产，前次剖宫产未经阴道试产。•1010．患者拒绝试产。．患者拒绝试产。•1111．不具备抢救急症患者的条件。．不具备抢救急症患者的条件。•1212．孕产期用．孕产期用BB超检查子宫疤痕的愈合情况，一超检查子宫疤痕的愈合情况，一旦发现子宫下段疤痕出现缺陷．或下段厚薄不均．旦发现子宫下段疤痕出...
