前列腺癌治疗规范和前列腺癌治疗规范和放射治疗进展放射治疗进展钱立庭钱立庭安徽省肿瘤医院安徽省肿瘤医院��前列腺癌发病概况前列腺癌发病概况��前列腺癌治疗方案选择的重要参考前列腺癌治疗方案选择的重要参考指标指标��前列腺癌的治疗原则前列腺癌的治疗原则��前列腺癌放射治疗方法及技术进展前列腺癌放射治疗方法及技术进展��与前列腺癌放射治疗有关的循证医与前列腺癌放射治疗有关的循证医学证据学证据��20122012年年NCCNNCCN前列腺癌治疗指南前列腺癌治疗指南前列腺癌发病情况前列腺癌发病情况��前列腺癌是男性生殖泌尿系常见的恶前列腺癌是男性生殖泌尿系常见的恶性肿瘤之一，在美国，前列腺癌发病率占性肿瘤之一，在美国，前列腺癌发病率占男性肿瘤第一位男性肿瘤第一位,,发病率高达发病率高达100/10100/10万以万以上，死亡率占第二、三位。中国前列腺癌上，死亡率占第二、三位。中国前列腺癌发病率和死亡率呈上升趋势。在中国男性发病率和死亡率呈上升趋势。在中国男性肿瘤中，前列腺癌发病率居第肿瘤中，前列腺癌发病率居第1111位，死亡位，死亡率居第率居第1616位。目前中国前列腺癌发病率正位。目前中国前列腺癌发病率正在不断升高。在不断升高。前列腺癌治疗方案选择的前列腺癌治疗方案选择的重要参考指标重要参考指标��前列腺癌的临床分期前列腺癌的临床分期��组织学分级组织学分级(G)(G)��预期寿命预期寿命��预后分组标准预后分组标准((综合前几项内容）综合前几项内容）20122012年年NCCNNCCN指南仍采用指南仍采用20022002年年AJCCAJCCTNMTNM分期标准分期标准��TxTx原发肿瘤无法评估原发肿瘤无法评估��T0T0无原发肿瘤证据无原发肿瘤证据��T1T1临床隐性肿瘤，既不能触及，影像学也无法发现临床隐性肿瘤，既不能触及，影像学也无法发现��T1aT1a切除前列腺组织中病理发现癌，肿瘤体积≦前列腺组织的切除前列腺组织中病理发现癌，肿瘤体积≦前列腺组织的5%5%��T1bT1b切除前列腺组织中病理发现癌，肿瘤体积﹥前列腺组织的切除前列腺组织中病理发现癌，肿瘤体积﹥前列腺组织的5%5%��T1cT1c肿瘤经穿刺活检证实（例如，由于肿瘤经穿刺活检证实（例如，由于PSAPSA升高）升高）��T2T2肿瘤局限于前列腺肿瘤局限于前列腺��**T2aT2a肿瘤累及一叶的一半或更少肿瘤累及一叶的一半或更少��T2bT2b肿瘤累及一叶的一半以上但仅累及一叶肿瘤累及一叶的一半以上但仅累及一叶��T2cT2c肿瘤累及两叶肿瘤累及两叶��T3T3肿瘤突破前列腺被膜肿瘤突破前列腺被膜****��T3aT3a单侧或双侧前列腺包膜受侵单侧或双侧前列腺包膜受侵��T3bT3b精囊受侵精囊受侵��T4T4肿瘤固定或除精囊外还侵犯临近其他器官：膀胱颈部、尿道外括肿瘤固定或除精囊外还侵犯临近其他器官：膀胱颈部、尿道外括约肌、直肠、肛提肌和约肌、直肠、肛提肌和//或盆壁或盆壁病理（病理（pTpT））��没有没有pT1pT1分级分级��pT2pT2局限于前列腺内局限于前列腺内pT2apT2a肿瘤侵犯前列腺一叶的一半或更少肿瘤侵犯前列腺一叶的一半或更少pT2bpT2b肿瘤侵犯前列腺一叶而且多于一半肿瘤侵犯前列腺一叶而且多于一半pT2cpT2c肿瘤累及前列腺两叶肿瘤累及前列腺两叶��pT3pT3前列腺外侵犯前列腺外侵犯pT3apT3a单侧或双侧前列腺包膜侵犯单侧或双侧前列腺包膜侵犯****pT3bpT3b精囊侵犯精囊侵犯��pT4pT4侵犯膀胱或直肠侵犯膀胱或直肠区域淋巴结（区域淋巴结（NN））��NXNX区域淋巴结无法评估区域淋巴结无法评估��N0N0无区域淋巴结转移无区域淋巴结转移��N1N1有区域淋巴结转移（一个或多个）有区域淋巴结转移（一个或多个）病理病理(N)(N)��pNXpNX无区域淋巴结标本无区域淋巴结标本��pN0pN0无阳性的区域淋巴结无阳性的区域淋巴结��pN1pN1有区域淋巴结转移（一个或多个）有区域淋巴结转移（一个或多个）远处转移（远处转移（MM））��MXMX远处转移无法评估远处转移无法评估��M0M0无远处转移无远处转移��M1M1有远处转移有远处转移M1aM1a非区域淋巴结转移非区域淋巴结转移M1bM1b骨转移骨转移M1cM1c其他部位远处转移其他部位远处转移前列腺癌的解剖分期与预后分组前列腺癌的...
