冠状动脉解剖VIP免费

冠状动脉解剖覃永平冠状动脉解剖心的表面有三条沟：①冠状沟近心底处，几乎呈环形，其前方为肺动脉干所中断，约呈额状位，它将右上方的心房与左下方的心室分开。②前室间沟为心室的胸肋面自冠状沟向下至心尖右侧的浅沟。③后室间沟为膈面从冠状沟向下至心尖右侧的浅沟。前、后室间沟是左、右心室在心表面的分界。前、后室间沟在心尖右侧汇合处稍凹陷，称心尖切迹。在后室间沟与冠状沟交汇的区域称房室交点，为临床上常用的一个标志。前室间沟后室间沟冠状沟房室交点冠状动脉解剖右冠状动脉起于主动脉右窦，在右心耳和肺动脉根部之间入冠状沟，向右行绕过心后缘经冠状沟后部至房室交点处常分为二支。一支较粗，为主干的延续，向下弯行，移行为后室间支（），沿后室间沟下行，终于后室间沟下部，或与前室间沟末梢吻合。另一支较细，自房室交点处向左，然后向下分布于左室后壁，形成右冠状动脉的左室后支（）。右冠状动脉分布分布于右心房、右心室、室间隔的后1/3（其中有房室束左脚的后支通过）及左室后壁。如右冠状动脉发生阻塞，可发生后壁心肌梗塞和房室传导阻滞。右冠状动脉的分支①动脉圆锥支为右冠状动脉向右室壁发出的第一个分支，与前室间支的相应分支相吻合，是左、右冠状动脉间的一个重要的侧支循环道路。此支可直接起于主动脉窦（绝大多数是右窦），称副冠状动脉。②右缘支恒定，也较发达，起于右冠状动脉，沿心下缘行走，是冠状动脉造影中辨认分支的一个标志。③窦房结支56.81%的人此支起于右冠状动脉近侧段，沿右心耳内侧面上行，分布于窦房结，还发分支与附近心房支相吻合。④房室结支90.61%的人此支在房室交点处起于右冠状动脉主干或其分支，起始处的右冠状动脉多呈U形弯曲，由此曲的顶点发出后向深部分布于房室结和房室束的近侧部。此支还发分支分布于近侧的室间隔心肌并与邻近动脉相吻合。⑤其他的心房支和心室支。冠状动脉解剖左冠状动脉一般较右冠状动脉醋，起于主动脉左窦，经左心耳与肺动脉根部之间向左行，随即分为前室间支和旋支。前室间支（前降支）沿前室间沟下行，绕过心尖切迹终于后室间沟下部。前室间支向左侧、右侧和深面发出三组分支，分别分布于左室前壁、右室前壁一小部分及室间隔前2/3区域（其中有房室束右脚及左脚的前支通过）。如前室间支发生阻塞，可发生左室前壁和室间隔前部心肌梗塞，并可发生束支传导阻塞。此外，从前室间支与旋支起端夹角处，还常发出对角支，斜向左下分布于左室前壁的一部分。旋支起始后沿冠状沟向左行，绕过心左缘至心膈面，多以左室后支分布于左室膈面。旋支的分支：①左缘支于旋支过左缘处分出，此支较恒定，也较发达，向下分布于左室侧壁。此支也是冠状动脉造影辨认分支的标志之一。②窦房结支39.52%的人此支起于旋支的近侧段，沿左房前壁向上向右分布于窦房结。③窦房结支8.41%的人此支起于旋支，因此该旋支较长可达房室交点。起始后进入深部，分布于房室结。④其他的心房支和心室支。旋支通过它的分支分布于左室侧壁、左室后壁及左心房，也可滋养窦房结或房室结。如旋支发生阻塞，常引起左室侧壁或后壁心肌梗塞。冠状动脉解剖冠状动脉的分布类型左、右冠状动脉在心膈面的分布范围变异较大，根据左、右冠状动脉在膈面分布区域的大小分为三型。（1）、右优势型：右冠状动脉除发出后室间支外，还分布于左室膈面的一部分或全部。此类型最多见，占71.35%。（2）、均衡型：左、右冠状动脉的分布区互不越过房室交点和后室间沟，此类型占22.92%。（3）、左优势型：左冠状动脉除发分支分布于左室膈面外，还发后室间支，甚至分布于右室膈面一部分。此型占5.73%。不同类型的人，冠状动脉主干阻塞后，出现症状也不同。如左优势型的病人左冠状动脉主干阻塞后，后果比较严重，不但左室各壁及室间隔会发生大面积心肌梗塞，而且会影响传导系大部分血供，造成严重心律失常。