LOGO冠心病案例分析心内心胸外科YOURSITEHEREPBLPBL联合联合CBLCBL教学法教学法主题开始--准备阶段--收集资料—小组讨论--过程控制—汇总讲解渐进式探索问题的方式世界众医学院校广泛采用YOURSITEHERE患者，男性，72岁，劳累性胸痛2年，加重1个月入院。患者主诉心前区疼痛，呈绞榨样，起初常在劳累后发作，休息或舌下含服硝酸甘油后3～5min疼痛逐渐缓解。近1个月来疼痛发作次数增多，与劳累无明显关系，休息或舌下含服硝酸甘油后疼痛能缓解，但所需时间延长。病史资料YOURSITEHERE护理评估：血压：165/110mmHg（患者长期口服珍菊降压片，但常有漏服，血压145～160/95～105mmHg）体重：80kg体重指数（BMI）：27营养评估：超重病史资料YOURSITEHERE辅助检查：实验室检查示空腹血糖5.2mmol/L总胆固醇：6.5mmol/L心电图示：窦性心律，ST段压低，呈缺血性改变病史资料YOURSITEHERE既往史：既往有高血压史3年吸烟200支/年有高血压、糖尿病、冠心病家族史病史资料YOURSITEHERE入院诊断：①冠心病，不稳定型心绞痛，心功能Ⅲ级②高血压3级（极高危组）冠状动脉造影结果提示：冠状动脉前降支两处狭窄，狭窄程度75%，后降支中段狭窄80%。病史资料YOURSITEHERE病史资料手术：在全麻体外循环下行冠状动脉旁路移植术（左内乳动脉—前降支，升主动脉根部—大隐静脉—后降支）术后入ICU监护术后血糖15.2mmol/L（重组人胰岛素）当晚20:00（术后7小时）拔除气管插管术后患者突发快速房颤，急查血钾，血钾：3.2mmol/L，静脉补充10%氯化钾20ml+NS20ml微泵，盐酸胺碘酮微泵。YOURSITEHERE病史资料术后第1天：转至普通病房，硝酸甘油8ml/h，血糖基本恢复正常，停用诺和灵R术后第2-4天：停用硝酸甘油，改为口服降压药，血压波动在130～145/70～90mmHg。拔出心包纵隔引流管2根。伤口处无渗血，疼痛评分：2分。术后5-8天：患者胸片提示肺扩张良好，胸腔无积液。患者伤口愈合好，无渗血、渗液，无疼痛主诉。血压控制好。择日出院，予出院指导。YOURSITEHERE讨论1、冠心病的五大临床类型？2、该患者的冠心病属于哪一型？主要临床表现是什么？3、引起心绞痛的原因是什么？4、冠脉搭桥的材料从何而来？各材料的优缺点？5、取左下肢大隐静脉做这位患者的后降支的血管桥，术后该如何护理患肢？6、患者曾发生快速房颤，心率达160次/min，术后心律失常的发生可能与哪些因素有关？7、该患者术后出现高血糖的原因是什么？该如何管理？8、该患者术后血压的管理？9、术后为什么需要抗凝？抗凝的方法？10、如何做好该患者的出院指导？YOURSITEHERE冠心病的定义指冠状动脉粥样硬化使血管管腔狭窄或阻塞或（和）因冠状动脉痉挛导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。冠状动脉粥样硬化管腔狭窄YOURSITEHERE冠状动脉YOURSITEHERE第一组冠心病的五大临床类型？该患者的冠心病属于哪一型？主要临床表现是什么？引起心绞痛的原因是什么？YOURSITEHERE冠心病的五大临床类型WHO将冠心病分为以下五型：隐匿型冠心病心绞痛型冠心病心肌梗死（坏死）型冠心病心力衰竭和心律失常型冠心病猝死型冠心病YOURSITEHERE冠心病的五大临床类型隐匿型冠心病：很多病人有广泛的冠状动脉阻塞却没有感到过心绞痛。心绞痛型冠心病：表现为胸骨后的压榨感，闷胀感，持续3到5分钟。心肌梗死型冠心病：梗塞发生前约一周常有前兆，如静息和轻微活动时发作心绞痛。心力衰竭和心律失常型冠心病：可能原有心绞痛，后逐渐减少到消失，却出现心衰。主要表现为心脏增大、心力衰竭、心律失常。猝死型冠心病：是在冠心病急性症状出现以后6小时内发生心脏骤停所致。YOURSITEHERE该患者的冠心病属于哪一型？该患者的冠心病属于心绞痛型冠心病YOURSITEHERE主要临床表现是什么？为胸骨后的压榨感，闷胀感，伴随明显的焦虑，持续3到5分钟，常发散到左侧臂部，肩部，下颌，咽喉部，背部，也可放射到右臂。有时可累及这些部位而不影响胸骨后区。在用力、情绪激动、受寒、饱餐等增加心肌耗氧情况下发作的称为...
