冠心病(修改)VIP免费

冠心病冠心病冠心病的概念冠心病的概念•一支或多支心外冠脉因一支或多支心外冠脉因ASAS斑块及斑块及//或或痉挛性狭窄或闭塞，导致所属心肌急性或慢痉挛性狭窄或闭塞，导致所属心肌急性或慢性缺血或坏死。性缺血或坏死。急性冠脉综合症急性冠脉综合症AcuteCoronarySyndrome(ACS)AcuteCoronarySyndrome(ACS)ACS冠脉内不稳定AS斑块破裂↓激发血栓形成↓相关冠脉突然闭塞、严重狭窄↓急性缺血综合症猝死、急梗、不稳定心绞痛InflammationInflammationInflammationInflammationAtherosclerosisAtherosclerosisAtherosclerosisAtherosclerosisThrombosisThrombosisThrombosisThrombosisThrombusQuiescentplaquePlateletsandthrombinPlaqueruptureAcuteCoronarySyndromesEvolvingUnderstandingofPathophysiology1.ACS1.ACS临床分类及病变基础临床分类及病变基础•ST抬高的ACSST抬高性急性心肌梗死（STEMI）无ST抬高的ACS无ST抬高的AMI不稳定性心绞痛（unstaleanginaUA）CK-MBorTroponinTroponinelevatedornotACSwithoutpersistentST-segmentelevationACSwithpersistentST-segmentelevation2.2.急性心肌梗死急性心肌梗死AcuteMyocardialInfarction(AMI)AcuteMyocardialInfarction(AMI)（1）AMI的病理生理急性血栓性冠脉闭塞后心肌损伤的程度40Minutes3Hours6HoursNonischemicIschemic(Viable)Necrotic（5）AMI的临床表现胸痛起病突发胸骨后压榨样疼痛，伴出大汗，用硝酸甘油含服不能缓解胸痛放射到颈部、肩部、上肢、牙齿、嚼肌、背部、上腹部伴随症状晕厥、休克、急性左心衰（6）AMI的心电图改变心肌缺血相邻两个以上导联新出现ST↑（V1V2或V3≥0.2mv，其他≥0.1mv）或无ST↑，新出现ST↓和/或T↓≥0.1mv心肌坏死相邻2个以上导联Q波≥30ms，深度至少1mm；新出现L/RBBB及/或出现新Q波ECG正常不能排除MI（微MI）急性广泛前侧壁心肌梗死急性广泛前侧壁心肌梗死（（77））AMIAMI的血清心肌标记物的血清心肌标记物肌红蛋白最早出现，数小时达高峰；CK-MB连续两个样本超过正常；肌钙蛋白T或I（cTnT,cTnI）绝对的特异性和敏感性，生化标志增高程度与临床危险程度呈正相关，不建议用总CK、AST、LDH及其同功酶AMI的血清心肌标记物•肌红蛋白肌钙蛋白CKCK-MBcTnTcTnI出现时间（h）1—22—463—4100%敏感（h）4—88—128—12峰值时间（h）4—810—242410—24持续时间（d）0.5-1.05-105-143—42—4（（77）关于）关于AMIAMI的诊断的诊断•缺血性胸痛ECG血清标记物肌红蛋白、cTnT/cTnI、CK、CK-MB、GOT（同时查GPT，GOT＞GPT才符合）以上三项具备2项泵衰竭的Killip分级I级：无明显心衰II级：左心衰III级：肺水肿IV级：心源性休克1、心绞痛鉴别诊断1、部位—胸骨体上段或中段，手掌大小，界限不清，放射至左肩、臂尺侧;可上至下颌，下达腹部。2、性质—压迫，闷，紧缩，也可烧灼，或形容不出的难受;可有频死恐惧感，常被迫停止活动;不会是针刺、刀割样。3、持续时间—呈正弦曲线，3~5分钟消失，多<15分，>1分。4、诱因—劳累、紧张、激动、饱食、寒冷、吸烟的当时，（不会是过后），可重复性很强。5、缓解方式—停止诱因或口含硝酸甘油后2~3分钟缓解。AMI—时间>30分，硝酸甘油不缓解，频死感，血压。2、急性心包炎A、症状:疼痛+发热+心包摩擦音;咳嗽及呼吸加重胸痛B、心电图:ST提高但弓背向下;无异常Q波除aVR其余导联均抬高;C、酶学:无酶学改变3、急性肺动脉栓塞A、症状:疼痛+咯血+呼吸困难+体循环淤血表现B、心电图:SIQIIITIIIC、酶学:GOT可轻度升高4、夹层主动脉瘤A、症状:疼痛剧烈+腹部背部放散痛+上肢血压差别+偏瘫B、心电图:多无明显改变C、酶学:可升高,但不符合酶峰曲线D、超声心动图、CT、核磁共振:有诊断价值1、乳头肌功能失调或断裂:发生率50%；二尖瓣功能失调或断裂2、心脏破裂:多1周内出现；A、游离壁;B、室间隔3、血管栓塞:发生率1-6%；A、体循环;B、肺循环[并发症]4、室壁瘤:发生率5-20%；ST持续抬高不降;X线、心动图局部膨出5、梗塞后综合症:发生率10%；数周至数月心包炎、胸膜炎、肺炎--发热胸痛AMI的诊断治疗步骤•突发胸痛的病人,10分钟完成病史和18导联ECGST↑ST↓无ST改变↓↓↓...