免气腹腹腔镜免气腹腹腔镜同济大学附属同济医院妇产科李怀芳免气腹腹腔镜背景妇科腹腔镜是融现代妇科手术和内镜诊治技术为一体的微创妇科诊治技术。妇科腹腔镜的兴起与发展，使传统的妇科诊断与治疗发生了前所未有的深刻变化，为新世纪妇产科技术的发展带来了光明前景。免气腹腹腔镜背景气腹腹腔镜是最早应用于临床的腹腔镜技术，在无气腹腹腔镜问世之前，独领风骚20年。近几年免气腹腹腔镜迅速发展，其作用及优点逐渐被人们所认识。提纲腹腔镜手术vs开腹手术气腹腹腔镜vs免气腹腹腔镜免气腹腹腔镜在临床的应用腹腔镜手术vs开腹手术LM的优势气腹腹腔镜手术与传统的开腹手术相比,出血少，创伤小，术后疼痛的发生率低，患者住院时间明显缩短，恢复快。LM的优势同时，术后粘连和继发不孕症的概率相对较低。腹腔镜手术vs开腹手术LM的劣势但LM的经济费用也相对较高。手术时间和病人的选择方面主要取决于手术者的操作技术和经验。LM的劣势有研究显示，LM子宫肌瘤术后复发率较开腹手术偏高，这可能是因为腹腔镜手术过程中，术者无法通过手指触摸子宫来感受肌层深部的子宫肌瘤。提纲腹腔镜手术vs开腹手术气腹腹腔镜vs免气腹腹腔镜免气腹腹腔镜在临床的应用气腹腹腔镜vs免气腹腹腔镜比较CO2气腹手术空间手术器械1、CO2气腹CO2气腹可引起循环及呼吸系统功能紊乱CO2气腹对患者红细胞免疫功能造成不同程度的损害麻醉的安全性主要原因是CO2弥散性好，可迅速通过腹膜吸收入血，引起CO2血浓度升高，酸碱平衡紊乱，影响机体内环境稳定。CO2引起的高碳酸血症对循环系统有一定的影响。CO2的影响CO2气腹对循环系统的影响气腹的影响CO2对心血管系统的直接作用是抑制心肌收缩，抑制平滑肌收缩，使小动脉扩张；而PaCO2上升及高碳酸血症则间接刺激交感神经，致循环中儿茶酚胺升高，使它对心血管系统的总体作用以间接作用为主导，使心率和心输出量增加，血压升高。气腹所致腹腔内压力升高，压迫下腔静脉，抬高膈肌，使胸内压增高，回心血量减少，肺泡及肺毛细血管受压，肺适应性及功能余气量下降，死腔通气增加，通气/血流比例失调；胸腔压力升高还刺激内脏神经引起儿茶酚胺释放。CO2对免疫功能的影响CO2气腹对患者红细胞免疫功能造成不同程度的损害，这主要是由于血中CO2升高，使机体内环境处于酸性状态，从而损伤了机体红细胞免疫功能，可能导致腹腔炎症扩散，不利于患者早期康复。CO2气腹可能对局部免疫状态有显著抑制效应。腹腔镜术后恶性肿瘤切口转移率高于开腹手术，提示可能与气腹的应用及其诱导局部免疫功能损伤有关，有研究显示CO2可能促进肿瘤细胞的种植与生长。麻醉的安全性•气腹形成3min后气道内压力及呼气末CO2明显升高，气道内压力升高是气胸发生的诱因，呼气末CO2明显升高可引起心律不齐。•免气腹腹腔镜操作时两者几乎均无变化。•此外，由于免气腹腹腔镜避免了气腹压迫膈肌所致的不适和疼痛，硬膜外麻醉效果较气腹法更好。麻醉管理较全麻简单，大大降低了麻醉的费用。•免气腹腹腔镜因为腹腔内无气腹产生的压力，麻醉时基本不影响循环系统和呼吸系统，增加了手术的安全性。与CO2气腹相关的比较免气腹免气腹腹腔镜是通过机械悬吊腹壁，为腹腔内手术提供空间，此空间无需持续气体提供和维持。因此，无需担心人工气腹操作中的漏气问题。避免了建立气腹时盲目穿刺的潜在危险和术中CO2吸收、腹腔内气腹压力等所致的并发症，术后患者无两肋及肩胛部刺痛感使无法耐受气腹的孕妇、严重心肺功能异常及老年患者可以进行腹腔镜手术。此外，气腹腹腔镜手术中，气腹压力过高时，可引起皮下及纵隔气肿、血流瘀阻、空气栓塞等，而免气腹腹腔镜手术，不存在上述风险，故明显优于气腹腹腔镜手术。气腹腹腔镜手术时，腹腔内压力均匀，无法使某个需要手术的部位得到更多的压力或得到更多的空间。手术中的漏气或吸引还会影响操作及手术视野，需要等待充气，更不便使用常规手术器械操作。与CO2气腹相关的比较2、手术空间免气腹腹腔镜除在特殊患者外，悬吊空间与气腹腹腔镜没有明显差别，手术器械可自由出入微创切口，快速地进行腹腔内吸引，保证良好的手术视野；操作孔不受大小限制，能使用传统缝合和打...
