儿童皮肤病的诊疗特点2009.9.4VIP免费

儿童皮肤病的诊疗特点南昌大学第二附属医院刘志刚内容概要儿童不能看成是缩小的成人婴幼儿特有的皮肤病与成人表现不同的儿童皮肤病儿童皮肤病的治疗问题重视儿童皮肤病的发展儿童皮肤结构特点早产儿和足月儿皮肤结构最有意义的差别是角质层，早产儿只有2-3层细胞厚的角质细胞松散在皮肤表面形成隔离群，足月新生儿15层或更多，和成人差不多。婴儿棘层仅2-3列，乳头平展，纹理不清，具有易损伤特点。表皮附着不够牢固，在最初几周内皮肤较易起疱，容易受到胶布的伤害。绝大多数皮肤弹力纤维是在出生后才形成，到3岁左右才达到完全的成人结构。婴儿和成人皮肤组织结构的比较表皮层厚度相似，婴儿的真皮却明显薄弱且含有的胶原纤维束较细小。儿童皮肤附属器特点新生儿皮脂腺发达，额部皮脂分泌比成人还多，胸部的皮脂分泌与成人相等，所以易发生婴儿脂溢性皮炎、新生儿痤疮。幼儿及学龄前表皮脂质仅成人1/3。毛囊在出生时已发育完全。有胎毛，而足月儿通常被毳毛所取代。头发和眉毛逐渐被较粗的、颜色较浓的终毛取代。新生儿的汗腺密度比一生中的其他任何阶段都要高，因为婴儿的体表面积相对较小。新生儿活动汗腺仅1万多，开口常被堵塞，泌汗功能极差，所以对热适应相当差。儿童皮肤功能特点婴儿汗腺排汗要在出生2-5天后才开始，首先是面部，然后是在手掌和身体的其他部位。早产儿排汗要到出生后13-24天才开始。有资料显示，开始出汗的温度，成年女性约32℃，成年男性约29℃，而新生儿则达42℃。这种汗液储留的现象可能增加痱子发生的原故。婴儿皮肤的脂肪含有大量的硬脂及软脂酸，特别是新生儿，皮下脂肪密度大，遇冷则容易发生硬化，所以应当注意保暖。儿童皮肤表面积特点各部位皮肤面积比例与成人不同，不能用临床熟知的九则计算法，小儿头部、下肢比例远比成人高。婴幼儿头部皮肤面积占全身表面积的19％，而16岁以上则为7％。儿童血常规特点血常规不同时期正常值不同名称第1日第7日第2周3个月6个月1～2岁4～5岁RBC5.7～6.45.2～5.74.23.94.24.34.4HGB180～195163～180150111123118134WBC201512-12118N%0.650.400.350.30.310.360.58L%0.200.400.550.630.60.560.34PLT150-250150-250150-250250250-300同前同前新生儿中毒性红斑别名：新生儿过敏性红斑、新生儿红斑临床特点：a新生儿常见病，发生率大约为30％～70％。多发生在出生后12小时内。b病因不明，可能为母体某些抗原引起的变态反应，c好发于躯干、面部、臀部，d皮疹呈多形性，红斑、丘疹、脓疱及风团，形态和大小不一。e外周血中嗜酸性细胞增多。f约1天～3天可自行消退，最长不超过10天。新生儿中毒性红斑图婴儿粟丘疹原发于新生儿的粟丘疹，约40-50%的新生儿可得这种病，与新生儿的皮脂腺未发育完善有关。直至从未发育的皮脂腺形成以后，损害可自然消失。婴儿脂溢性皮炎婴儿脂溢性皮炎多在出生后第2-10周内发病。主要症状是红斑及鳞屑性损害，红斑为圆形或椭圆形，可向外扩展，有时融合成环状或多环状。斑上覆盖棕黄色和头皮黏连的油腻性鳞屑。和成人脂溢性皮炎不同处是不发生毛囊性皮损，也没有湿疹时的丘疱疹出现。头皮以外部位常常是较细碎、颜色较白的鳞屑。婴儿脂溢性皮炎图新生儿痤疮新生儿痤疮常在出生后即出现，或生后数周、数月发生，婴幼儿可发生，3个月以内发病者占大多数。患儿绝大多数为男孩。皮损一般仅局限于面部，多见于面颊及额、颏部、不累及胸背。损害主要为黑头粉刺，可有丘疹或脓疱，而囊肿和结节少见。一般在数月内皮损自然消退，不留迹痕。新生儿痤疮图暂时性新生儿脓疱性黑变病脓疱通常3到5天内消失，父母亲应放心这些色素沉着的皮损通常会3到4个月的时候完全消退。诊断依靠于在脓疱液中发现多形核白细胞，没有多核巨细胞、细菌或真菌。皮损的培养是无菌的，无需治疗。大理石样皮肤这是一种出现在躯干和四肢皮肤上的暂时性良性网状斑疹。通常是对低温的一种反应。采取保暖，患病处在几分钟到几小时内可消退。持续性的大理石样皮肤可见于在唐氏综合症、朗日综合征的患者。先天性毛细血管扩张性大理石样皮肤病有异常显著的斑点状阴影的患者应考...