儿童急性扁桃体炎诊疗——临床实践指南指南·标准·共识前言•急性扁桃体炎是小儿耳鼻咽喉科和小儿内科的常见多发病，国外围绕急性扁桃体炎制定有指南和标准，例如美国耳鼻咽喉-头颈外科学会制定的关于儿童扁桃体切除术的临床指南，欧洲临床微生物及感染疾病学会及苏格兰校际指南网络（ScottishIntercollegiateGuidelinesNetwork，SIGN）制定的关于导致咽喉痛的疾病指南等，这些指南分别从扁桃体切除术的指征、筛查病原体（尤其是A群β溶血性链球菌的检出）、抗菌药物的使用指征等方面进行了探讨，国内也有很多学者进行了急性扁桃体炎的研究，但多集中在急性扁桃体炎的内科治疗方面，比如抗菌药物的选择、中医对该病的症候类型研究等，迄今仍缺乏系统的、结合中国国情的儿童急性扁桃体炎诊治指南。针对这种现状，中国医师协会儿科医师分会儿童耳鼻咽喉专业委员会组织国内部分相关专家制订了《儿童急性扁桃体炎诊疗——临床实践指南》，这是继《儿童急性感染性鼻-鼻窦炎诊疗——临床实践指南（2014年制订）》和《儿童急性中耳炎诊疗——临床实践指南（2015年制订）》后新推出的一部涉及小儿耳鼻咽喉科和小儿内科急性上呼吸道感染范畴的跨学科指南，希望能推进临床医生对这些疾病的规范化诊疗。前言•复发性急性扁桃体炎（recurrentacutetonsillitis，RAT），是指急性咽痛症状、扁桃体炎的反复发作，而在发作间歇期内不存在或者没有显著主诉症状的一种状态，国外学者建议用RAT此概念代替“慢性扁桃体炎”的诊断，本文仅予提及，不做进一步论述。定义•急性（腭）扁桃体炎是指腭扁桃体的急性非特异性炎症，通常简称急性扁桃体炎，是上呼吸道感染的一种类型，多同时伴有程度不等的咽部黏膜和淋巴组织的急性炎症。该病在春、秋两季及气温变化时容易发病，可发生在任何年龄，多见于学龄前期和学龄期儿童。•正常情况下，扁桃体表面上皮完整，粘液腺不断分泌，可将细菌随同脱落的上皮细胞从隐窝口排出，以此保持着机体的健康。当机体抵抗力下降时，细菌繁殖加强，扁桃体上皮防御机能减弱，腺体分泌机能降低，扁桃体就会遭受细菌感染而发炎。急性炎症时，炎症从扁桃体隐窝开始，很快进入扁桃体实质，使扁桃体明显充血肿大，隐窝内充满脱落上皮、脓细胞、细菌等渗出物，继而出现化脓。分类根据病理分类：•急性卡他性扁桃体炎：病变较轻，炎症局限于黏膜表面，表现为扁桃体表面黏膜充血无明显渗出物，隐窝内及扁桃体实质无明显炎症改变。•急性滤泡性扁桃体炎：炎症侵及扁桃体实质内的淋巴滤泡，引起充血、肿胀甚至化脓，在隐窝口之间的黏膜下可呈现黄白色斑点。•急性隐窝性扁桃体炎：扁桃体充血、肿胀，隐窝内充塞由脱落上皮、纤维蛋白、脓细胞、细菌等组成的渗出物，并自隐窝口排出，有时隐窝口渗出物连成一片，形似假膜，但易于拭去。分类根据致病的病原体进行分类：•急性细菌性扁桃体炎：A群β溶血性链球菌为本病的主要致病菌，其次肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等也可引起本病。•急性病毒性扁桃体炎：病毒也是急性扁桃体炎的主要病原体，常见病毒有EB病毒、鼻病毒、流感病毒和腺病毒等。•其他病原体导致的急性扁桃体炎如沙眼衣原体、肺炎支原体等。•通常情况下，病毒性扁桃体炎表现为扁桃体充血、肿大，就像上一条图片A中红红的扁桃体，细菌性扁桃体炎更多伴有扁桃体渗出物，就像上图C中的样子。•但以上情况正着说基本上没问题，如果反过来，你说有渗出的都是细菌感染，红肿的没有渗出的都是病毒感染就不对了。•比如在EB病毒感染的时候，扁桃体是有渗出的，比如下面这个图里面标C的，上面的渗出液不少吧？•而上图标B的，却是细菌感染（A群β溶血性链球菌）导致的，这个扁桃体上确还比较干净，没有那么多的渗出。•所以，想通过临床症状明确的区分是病毒还是细菌感染，不太容易。•A群β溶血性链球菌导致的扁桃体炎，也会出现上图C中的表现，和EB病毒感染导致的很难从临床上区分。但是它有个特点，就是通常会在上鄂处有出血点，就是上图B和下图中的小红点，如果出现这种表现，那提示链球菌感染的可能性更大。•病毒导致的，不用抗生素，细菌导致的，孩子可能扛不住，得用抗生素，...
