儿科指南解读(专家版)2011-12-15VIP免费

儿童儿童CAPCAP诊治指南解读诊治指南解读三大学会儿童CAP治疗指南美国IDSA儿科CAP指南(2011年)日本JRS儿科CAP指南(2007年)中华医学会儿科学分会CAP指南(2007年)IDSA：美国感染病学会JRS：日本呼吸学会社区获得性肺炎及非典型性肺炎的定义中华医学会儿科分学会呼吸组.中华儿科杂志;2007；45(2):83-90社区获得性肺炎社区获得性肺炎(Community-acquiredpneumonia，CAP)：指原本健康的儿童在医院外获得的感染性肺炎，包括感染了具有明确潜伏期的病原体而在入院后潜伏期内发病的肺炎，是相对院内肺炎而言的。CAP常见病原体包括细菌、病毒、支原体、衣原体等IDSA指南•指南背景及目的•门诊CAP患儿的临床管理原则•住院CAP患儿的临床管理原则BradleyHS,etal.TheManagementofCommunity-AcquiredPneumoniainInfantsandChildrenOlderThan3MonthsofAge:ClinicalPracticeGuidelinesbythePediatricInfectiousDiseasesSocietyandtheInfectiousDiseasesSocietyofAmerica.ClinInfectDis.2011;53(7):e25-76.背景与目的•2011年8月30日颁布•此为美国IDSA首个儿科CAP指南•2007年IDSA更新了成人CAP治疗指南，临床已证实其治疗方案可有效降低成人患者的发病率和死亡率•儿童CAP不论在诊断还是治疗方面均不同于成人CAP，即使致病菌相同，其临床过程也不同•因此，IDSA专门为儿童制定了一套治疗CAP的方案，旨在降低CAP的发病率和死亡率，提高患者生活质量BradleyHS,etal.ClinInfectDis.2011;53(7):e25-76.主要内容共92条推荐•1.住院标准•2.实验室检查•3.临床表现•4.抗感染治疗•5.其他治疗•6.治疗效果不好时的处理•7.出院标准•8.预防主要标准次级标准•有创机械通气•呼吸频率快•难治性休克•呼吸暂停•低氧血症•呼吸用力(如胸壁吸气性凹陷、呼吸困难、呼吸呻吟、鼻扇)•急需NIPPV•PaO2/FiO2<250•多叶肺炎•PEWS>6分（pediatricearlywarningscore）•精神状态改变•低血压•有渗出液•合并症(如免疫抑制，免疫缺陷)•不明原因的代谢性酸中毒CAP患儿严重度标准NIPPV：无创正压通气PEWS：儿科早期预警评分具有下列≥1项主要标准或≥2项次要标准的患儿需入住ICU或持续心肺监护BradleyHS,etal.ClinInfectDis.2011;53(7):e25-76.CAP患儿呼吸窘迫的标准呼吸窘迫的症状：•呼吸急促：•0~2月呼吸频率＞60次/分•2~12月呼吸频率＞50次/分•1~5岁呼吸频率＞40次/分•＞5岁呼吸频率＞30次/分BradleyHS,etal.ClinInfectDis.2011;53(7):e25-76.呼吸窘迫的症状：•呼吸困难•三凹症•呻吟•鼻翼煽动•呼吸暂停•意识状态改变•吸入室内空气氧饱和度<90%在门诊CAP患者的经验性治疗中年龄段怀疑细菌性肺炎怀疑非典型性肺炎怀疑病毒性肺炎<5岁(学龄前儿童)阿莫西林或阿莫西林/克拉维酸首选阿奇霉素阿奇霉素或克拉霉素或红霉素奥司他韦≥5岁儿童阿莫西林；当临床症状、实验室和影像学检查均不能区分细菌性肺炎还是非典型性肺炎时，选择选择大环内大环内酯类酯类++ββ--内酰胺类抗菌内酰胺类抗菌素素；或阿莫西林/克拉维酸首选阿奇霉素阿奇霉素；或克拉霉素，年龄>7岁儿童可选红霉素，强力霉素奥司他韦或扎那米韦(年龄≥7岁)或帕拉米韦，奥司他韦，扎那米韦，扎那米韦需在患者知情的情况下使用BradleyHS,etal.ClinInfectDis.2011;53(7):e25-76.门诊CAP患者•当怀疑为非典型性肺炎时，首选阿奇霉素，而不是所有的大环内酯类药物BradleyHS,etal.ClinInfectDis.2011;53(7):e25-76.住院CAP患儿经验性抗感染治疗方案怀疑细菌性肺炎怀疑非典型性肺炎怀疑病毒性肺炎完全接种Hib和SP疫苗；当地SP对青霉素耐药率最低氨苄西林或青霉素替代：头孢曲松、头孢噻肟；如怀疑CA-MRSA，加万古霉素或克林霉素阿奇霉素+β-内酰胺类(怀疑非典型性肺炎)克拉霉素或红霉素；年龄>7岁：多西环素；成熟期的儿童或对大环内酯类不耐受：左氧氟沙星奥司他韦或扎那米韦(年龄≥7岁)或帕拉米韦，奥司他韦，扎那米韦，扎那米韦需在患者知情的情况下使用未完全接种HibSP疫苗；SP对青霉素耐药率高头孢曲松或头孢噻肟；如怀疑CA-MRSA，加万古霉素或克林霉素替代：左氧氟沙星阿奇霉素+β-内酰胺类(诊断不确定时)克拉霉素或红霉素；年龄>7岁：多西环...