护理查房-肝门部胆管CA全体实习同学：肖嫚丽、熊露露、赵春玲、余意、张田园、王杉杉、朱紫义指导老师:程克静护理查房-肝门部胆管CA•姓名：邢水保•性别：男•年龄：62岁•床号：42•住院号：A123213•血型：A型•入院时间：2017年02月22日
10时12分•入院时体格检查：T36
3P74次/分R17次/分BP120/84mmHg•入院原因：患者因发现小便发黄一个星期余而入院•入院诊断：黄疸待查肝门部胆管占位病史回顾•主诉：发现皮肤巩膜黄染伴尿黄一周余
•现病史：患者一周前发现皮肤巩膜黄染，伴尿黄大便白陶土色
腹部B超示：肝内胆管扩张，胆总管轻度扩张双肾结晶，门诊拟“黄疸待查”收住我科，病程中，患者无发热、咳嗽，无心慌、胸闷，小便颜色深黄，体重略有减轻
•既往史：患乙肝十余年，口服药物治疗，行阑尾切除术二十余年，行疝气手术2年余
1、患者于2月22日因“发现皮肤巩膜黄染伴尿黄一周余”而入院
入院查体：神志清楚，精神尚可，全身皮肤粘膜及巩膜中度黄染，双肺呼吸音清，未闻及明显湿性啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，未闻及额外心音及心包摩擦音，腹平坦，触软，未见胃肠型及蠕动波，未触及腹部肿块，全腹无压痛，反跳痛，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，肝区无叩痛，肠鸣音不亢
2、入院时间：2017
22转科时间：2017
23入院科室：胃肠三转入科室：肝胆二入院诊断：黄疸待查转科诊断：黄疸待查、肝门部胆管占位3、患者于3月1日在全麻下行肝门部胆管癌根治术（左半肝切除+胆肠吻合+淋巴结清扫+胆囊切除术）术中无意外出血，出血约800ml，输血800ml，输血浆200ml，未见明显输血副反应，术后有胆肠吻合口，左肝创面分别置腹腔引流管一根，病人术后送去ICU监护治疗（身带腹腔引流管2根，尿管1根及CVC）
4、3月2日生命体征平稳转回病房，腹部敷料干燥无渗出，腹腔引流管
