何礼贤-MV-NGNB菌肺部感染VIP免费

机械通气患者机械通气患者NFGNBNFGNB肺部感染的肺部感染的抗菌治疗抗菌治疗复旦大学附属中山医院何礼贤ET/MV：HAP的最危险因素MV患者肺部感染：VAPCAP需要插管者按VAP处理VAT（NTB）???ChastreJ.AJRCCM2002,165:867ET：6-21fold>risk>50%MICUAntibioticsMortality:20-50％Cost：＄15,000-40,000胡必杰,何礼贤,殷少军,等.中国抗感染化疗杂志2002；11；177HAP发病率：上海2.1%ET/MV>3d：OR16.7LOS:31d增加医疗费用1836.1元/例推算中国全国(保守)住院：5000万人HAP：100万例增加医疗费：100亿元NTB=VATNseirS（法国人）于2002年首次提出机械通气患者医院内气管支气管炎(nosocomialtrancheobronchitis,NTB);2005年NseirS所在Lille大学医院申请《抗生素对VAT结果的影响》临床试验时首次将NTB称为ventilatorassociatedtrancheobronchitis（VAT),VAT与VAP相对应，应用趋多；VAT为细菌所致，没有病毒、真菌和其他病原体。与社区罹患的气管支气管炎不同。SICU-MVSICU-MV患者患者NTBNTB中山医院中山医院2002.1-04.4SICU2002.1-04.4SICU诊断标准（全部条款）1.无肺炎的影像学证据2.T＞38ºC,咳嗽，痰量增加，肺部啰音3.ETA≥培养阳性，菌量（半定量）（++）/连续2次培养到相同病原菌（除外奈瑟菌、草链）排除诊断1.MV前已存在下呼吸道感染2.MV48h3.基础疾病COPD和支气管扩张症4.已存在VAP。中国抗感染化疗杂志2005；5（2）；724343例例NTBNTB患者患者ETAETA培养培养病原体株数占比（%）G+球菌MRSA1125.6MSSA37.0肺炎链球菌12.3其他713.9G-杆菌鲍曼不动杆菌1739.5铜绿假单胞菌920.9其他假单胞菌511.6肠杆菌科1014.0嗜麦芽窄食单胞菌49.3中国抗感染化疗杂志2005；5（2）；72-76NTBNTB并发并发VAP(n=11)VAP(n=11)的危险因的危险因素素MV时间(天）29.416.9vs7.57.55.8(P<0.05)ICU-LOS34.218.4vs10.87.57.4(P<0.05)抗生素应用数3.94.1vs2.30.9(P<0.05)中国抗感染化疗杂志2005；5（2）；72MV-NTBMV-NTB预后危险因素（单因素预后危险因素（单因素分析）分析）血清白蛋白35g/L(63%vs49%,P<0.05)鼻饲（43.5%vs19.7%,P<0.05)MV天数（13.14.2vs4.22.7，P<0.05)抗生素应用数（2.72.3vs1.80.6,P<0.05)ICU-LOS(16.715.1vs8.16.2,P<0.05)中国抗感染化疗杂志2005；5（2）；72-76MV老年患者NTB中山医院中山医院2002.10-04.7SICU2002.10-04.7SICUNTB发病多因素回归分析变量OR值95%CIP值MV>4d18.883.81-93.710.01抗生素>2种5.161.01-26.420.04鼻饲1.220.24-60210.00刘庆华，何礼贤，诸杜明等。中国危重病急救医学2006；18（6）：342-345NTB对疾病结果的影响组别例数死亡ICU-LOSMV痊愈NTB557(20%)20.7±16.6d16.6±16.0d28(80%)并发VAP186(17.1%)32.4±15.6d26.6±17.0d12(34.3%)无VAP171(2.9%）8.3±2.7d*6.1±2.7d*16(45.7%)无NTB312(6.5%)9.2±6.5d#4.0±2.5d#29(93.5%)注：与NTB组比较：#P<0.05；与并发VAP组比较：*P<0.05“”说明：本组患者气管插管常规应用抗生素，故未能就抗生素对结局的影响进行分析刘庆华，何礼贤，诸杜明等。中国危重病急救医学2006；18（6）：342-345MV-ETBA细菌定量培养菌量＞105cfu/ml代表感染，VAT与VAP差别是未侵犯肺实质。CravenDE.Chest2009;135:135:521-528ClinPulmMed.2009悖论(1)认同VAT即意味着需要抗生素治疗，与传统的仅在肺浸润性病灶（VAP）才使用抗生素的原则相违背；认同VAT即意味着需要抗生素治疗，对VAP而言是一种预防性用药，与抗生素预防性使用现行原则相违背；认同VAT即意味着需要抗生素治疗，势必造成抗生素应用进一步增加，促进耐药，对于ICU而言是更严重的灾难。悖论(2)认同VAT,早期治疗，减少VAP的发生，从而降低病死率率，是最有价值的获益；认同VAT,早期治疗，缩短MV时间和ICU-LOS，减少医疗费用和医疗资源消耗；认同VAT,早期治疗，相对于VAP，在总体上可望减少抗生素的用量，加之ICU-LOS缩短，可能会减少耐药菌的产生和传播。现场调查现场调查A.认同VAT,赞同早期治疗。B.不认同VAT,无需早期抗生素治疗，因为违背预防性用药原则，易造成耐药。我之管见VAT客观存在，是MV...