传染病学败血症(1)VIP免费

败血症温州医学院附属二院感染内科金玲湘septicemia目标和要求掌握败血症的定义、临床表现熟悉败血症的诊断依据及病原治疗了解败血症的病原学、鉴别诊断及预防措施定义：由各种病原菌(细菌或真菌)侵入血流，并在其中生长繁殖、释放毒素和代谢产物所引起全身毒血症症状的血液感染。概述：临床表现：有骤发寒战、高热、心动过速、呼吸急促、皮疹、肝脾肿大和精神神经改变等一系列严重临床症状，重者可引起休克、DIC和多脏器功能衰竭等。败血症的发病率和死亡率有增高趋势。有关概念：1．全身炎症反应综合征（systemicinflammatoryresponsesyndrome,SIRS）机体对各种感染和非感染性严重损伤刺激后的一种全身性病理生理反应。符合以下两条或两条以上的临床表现者，就可诊断：①体温＞38℃或＜36℃；②心率＞90次/分；③呼吸＞20次/分；或PaCO2＜4．3kPa；④周围血白细胞＞12×109/L或＜4×109/L或幼稚细胞＞10%。Sepsis:希波克拉底组织降解指腐败或腐蚀的过程，与疾病和死亡相关局限性感染Pepsis:指与新生有关的组织降解，如食物消化，发酵等2．脓毒症（sepsis）是机体对各种感染所引起的SIRS。严重脓毒症（severesepsis):ARDSDICMODS或严重的血小板减少3．菌血症(bacteremia)细菌仅短暂入血,而无临床明显的毒血症状。4．脓毒败血症（pyemia）在败血症病程发展中，伴发组织或器官的化脓性病灶或脓肿。Sepsis3：脓毒症是感染引发的机体对自身组织和器官造成损害而导致的危及生命的情况QuickSOFA(qSOFA):神志改变，收缩压≤100mmHg,R≥22次/分。发表在JAMA杂志上败血症Sepsis【病原学】1．革兰阳性球菌①葡萄球菌（staphylococcus）：金葡菌（staphylococcusaureus）凝固酶阴性葡萄球菌（CNS,coagulasenegativeStaphylococcus）②链球菌(streptococcus)：甲型溶血性链球菌、乙型溶血性链球菌*及非溶血型链球菌3类③肺炎链球菌(Streptococcuspneumoniae)：荚膜中所含的多糖类抗原有关,常可引起婴幼儿、老年人和免疫缺陷者败血症；④肠球菌(Enterococcus)：粪肠球菌多见,其次为屎肠球菌,耐药率高20世纪90年代：PRSP－－耐青霉素肺炎链球菌(PenicillinresistantStreptococcuspneumoniae)VRE－－耐万古霉素肠球菌(Vancomycin-resistantEnterococcus)VRSA－－耐万古霉素金黄色葡萄球菌(Vancomycin-resistantStaphylococcusaureus)MRSA－－耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MethicillinresistantStaphylococcusaureus)2．革兰阴性杆菌①大肠埃希菌（escherichiacoli）：肠道的常驻菌最常见的致病菌②铜绿假单胞菌（Pseudomonasaeruginosa）：医院内感染耐药菌株③克雷伯菌属（Klebsiella）：医院内感染重要耐药菌株肺炎克雷伯菌（Klebsiellapneumoniae）④其他一些革兰阴性杆菌：不动杆菌属（Acinetobacter）*变形杆菌、产碱杆菌属、沙雷菌属、枸橼酸杆菌属、摩拉菌属、爱德华菌属、黄色杆菌属等人类肠道内常驻菌条件致病菌ESBLs－－超广谱内酰胺酶（ExtendedSpectrumBeta-Lactamases）（大肠埃希杆菌肺炎克雷伯菌）MDR-Pa－－多重耐药铜绿假单孢菌（multiple-drugresistantPseudomonasaeruginosa）变形杆菌周鞭毛大肠埃希杆菌菌落肺炎球菌荚膜绿脓假单胞菌3．厌氧菌脆弱类杆菌占80%～90%4．真菌以白假丝酵母菌多见，其他如曲霉菌、隐球菌、毛霉菌等有增多。5.其他细菌单核细胞增多性李斯特菌等复数菌败血症：同一血标本或3日内同一病人不同血标本两种或两种以上致病菌败血症病原菌的变迁：出现：耐甲氧西林葡萄球菌(MRS),耐万古霉素肠球菌(VRE),产ESBLs的革兰阴性杆菌其他耐药菌株。居前几位的病原菌金葡菌、CNS、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、念珠菌属、肠球菌属、肠杆菌属。细菌耐药性已成为全球关注的焦点•2011年，世界卫生日主题为”抵御耐药性”2•在全球范围内，“ESKAPE”耐药已成为导致患者发病及死亡的重要原因1•“ESKAPE”耐药现象日益严重，但当前新型抗菌药物的研发逐渐减缓，未来可能面临无药可用的局面3新药数量1983-19871988-19921993-19971998-20022003-20071.RiceLBetal.TheJournalofInfectiousDiseases2008;197:1079–812.http://www.who.int/world-health-day...