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任务24原发性肝癌VIP免费

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原发性肝癌病人的护理primarycarcinomaoftheliver教学目标:①知道原发性肝癌的病因、临床表现。②知道原发性肝癌的诊断要点和治疗要点。③能为肝癌病人提供全面护理和准确的保健指导。概述概念:指原发于肝细胞或肝内胆管细胞较常见的恶性肿瘤,发病率仅次于胃癌和食管癌。本病以40~49岁为多,男女发病率之比为2~5∶1。的癌肿。我国每年死于肝癌者约11万人,占全世界的45%。病因和发病机理1、病毒性肝炎:乙型和丙型肝炎病毒均为肝癌的促发因素2、肝硬化:肝炎后、酒精性肝硬化3、环境、化学及物理因素4、遗传因素黄曲霉毒素B1藻类毒素华支睾吸虫感染化学因素和药物:有机磷农药亚硝胺类等肝癌与肝硬化的关系肝癌与肝硬化的关系肝硬化与肝癌的关系亦令人关注肝癌中50%-90%合并有肝硬化,多为大结节型肝硬化肝硬化病人合并肝癌可达49.9%,特别是大结节型肝硬化占73.3%肝硬化进展为肝癌的危险因素:肝硬化进展为肝癌的危险因素:年龄、感染、持续时间、男性、酗酒、年龄、感染、持续时间、男性、酗酒、HBVHBV、、HCVHCV的重叠感染。的重叠感染。国际上公认的公式国际上公认的公式HBVHBV0r0rHCVHCV肝硬化肝硬化肝癌肝癌病理病理大体形态分型:块状型:>5cm,>10cm称巨块型74%↖病理病理大体形态分型:结节型:单结节、多结节和融合结节<5cm,22.2%病理病理大体形态分型:弥漫型:癌结节较小,弥漫分布1.2%小肝癌:<3cm单个癌结节、或相邻两个癌结节之和<3cm.病理病理组织学类型:肝细胞癌(HCC)90%胆管细胞癌(CCC)10%混合型:罕见转移途径转移途径肝内转移:肝内转移最早、最常见门静脉、肝静脉、胆管癌栓肝外转移:占50%血行转移:肺、肾上腺、骨、肾、脑淋巴转移:肝门、主动脉旁、胰、脾和锁骨上淋巴结种植转移:腹膜、隔、卵巢、胸腔临床表现临床表现起病隐匿,一旦出现症状大多已进入中晚期。亚临床肝癌:无任何症状和体征,经AFP普查发现。自然病程:过去认为3-6月现在认为至少24个月AFP亚临床临床症状晚期死亡10月8月4月2月肝癌的症状肝癌的症状肝区疼痛:常见,持续性或间歇性,多呈钝痛或胀痛消化道症状:食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等全身表现:进行性消瘦、发热、乏力、营养不良、晚期病人呈恶病质肝大:进行性大,质地硬,凹凸不平,有大小不等结节黄疸:晚期出现。肝硬化征象:脾大、腹水、侧支循环形成转移灶症状:至肺:胸痛、血性胸水至骨骼、脊柱:局部压痛、神经受压症状。黄疸腹水、癌结节临床分期临床分期I期:无症状和体征(亚临床期)II期:介于I期与III期之间III期:有黄疸、腹水、远处转移或恶病质之一者并发症1、肝性脑病:是肝癌末期的并发症,约1/3的病人因此死亡2、上消化道出血:约15%的病人因上消化道出血死亡食管、胃底静脉曲张破裂出血;胃肠道粘膜糜烂出血;凝血功能障碍3、癌结节破裂出血:当约10%病人因癌节结破裂死亡4、继发感染:肺炎、败血症、肠道感染等实验室和其它检查实验室和其它检查肿瘤标记物的检测1.甲胎蛋白(AFP):◆广泛用于普查(早于症状出现8-11月)、诊断、疗效判断、预测复发◆检测方法:放射免疫法,单克隆抗体酶免疫快速法。◆正常值:<25ug/L◆诊断标准:●AFP>500ug/L持续1月●AFP>200ug/L持续8周●AFP由低浓度逐渐升高不降●排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎瘤2.r-GT及r-GTII:(+)率90%,特异性97.1%。3.异常凝血酶原(AP):放免法,≥250ug/L(+),PHC67%(+),良性肝病、转移性肝癌少数(+),对亚临床肝癌有早期诊断价值。4.-L-岩藻糖苷酶(AFU):AFP(—)及小肝癌(+)率70%以上。实验室和其它检查实验室和其它检查CT平扫+增强CT+血管造影CTA(CT-Angiography)小于1cm小肝癌MRI子瘤、瘤栓有价值血管造影(DSA)肝穿刺活检剖腹探查实验室和其它检查实验室和其它检查诊断——临床诊断诊断——临床诊断早期:AFP+超声波肝癌高危人群(肝炎5年以上,乙型或丙型肝炎病毒标记阳性,35岁以上)的定期随访肝区痛、乏力、纳差、消瘦不明原因肝区不适、原有肝病症状加重肝脏进行性肿大、压痛、质硬、结节有诊断价值...

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