五、头颈部损伤VIP免费

头颈部损伤第一节头部解剖特征一、头皮可分为皮肤、皮下及帽状腱膜、腱膜下层及骨膜等五层，合称为颅顶盖的结构。二、颅骨分为颅盖及颅底两部分三、脑膜组织脑与脊髓一样其表面有3层膜覆盖。软脑膜紧贴在脑的表面；蛛网膜薄而透明，与软膜之间为蛛网膜下腔，内有脊髓液循行；硬脑膜在蛛网膜与颅骨之间有2层头皮解剖图示表皮层皮下结缔组织层帽状腱膜层帽状腱膜下层骨膜层颅骨发生机理(1)挥鞭样损伤(2)传递性损伤(3)胸部挤压伤：又称创伤性窒息，外力直接暴力间接暴力(1)加速性损伤(2)减速性损伤(3)挤压性损伤加速性损伤加速性损伤(injuryofacceleration)：运动的物体撞击于静止的头部（打击伤）。减速性损伤减速性损伤(injuryofdeceleration)运动的头部撞击于静止的物体（坠落伤）。挤压性损伤挤压性损伤(crushinjury)头部两侧同时挤压所致脑损伤。如婴儿的产伤，头颅变形引起颅内出血。挥鞭样损伤挥鞭样损伤(Whiplashinjury)头部运动落后于躯干所致的脑损伤。传递性损伤如坠落时双足或臀部着地，暴力沿脊柱传导作用于头部，引起颅颈交界处损伤(Craniocervicaljunctioninjury)，重者当场毙命。胸部挤压伤胸部挤压伤：又称创伤性窒息，胸内压↑→静脉压↑→脑损伤。头部损伤主要见于汽车、摩托车、公路自行车、马术、拳击、橄榄球等项目。按损伤发生部位的深浅程度，可分为头皮、颅骨和脑损伤三类。头部软组织损伤１．擦伤多发于头面部较突起的部位，如头皮、额部、颊部及鼻唇等处。擦伤的特点是皮肤表层破损，少量渗血，创面常附着泥沙或其他异物。擦伤的治疗主要是清洗创面，除去附着的异物，可任其暴露，干燥结痂后自愈。3．撕脱伤撕脱伤应及时清创缝合，如需要血管供血吻合时，应立即进行血管吻合组织再植术；2．挫裂伤挫裂伤应及早清创，充分刷洗伤口、清除坏死组织、彻底止血、修整创缘，严密缝合伤口。头皮撕脱伤是一种严重的头皮损伤，撕脱范围较大，严重时可撕脱整个头皮，病人大量失血可致休克，较少合并颅骨骨折或脑损伤。。4．头皮血肿的处理①小的血肿不需特殊处理；②较大的血肿早期可冷敷和加压包扎，后期可穿刺抽出积血；③头皮血肿继发感染者，切开排脓；④儿童巨大头皮血肿出现贫血或血容量不足时，可输血治疗。头皮血肿范围较小的血肿，1～2周内可自行吸收。血肿较大不能吸收时，可在无菌操作下抽出积血，再加压包扎。皮下血肿示意图脑损伤其发生原因主要是撞击或打击伤所引起。根据脑损伤的病理改变可以分为脑震荡、脑挫伤、颅内血肿等。脑震荡脑震荡为脑损伤最轻的一种病症，也是脑损伤最常见的类型。脑损伤----脑震荡穆大叔这一肘竟然将他打成了轻微的脑震荡。脑震荡（BrainConcussion）意识障碍的原因：外力作用于头部的瞬间，颅内压急剧升高，脑干扭曲或拉长，网状结构受损。以前认为其只有功能改变而无结构变化，现在已完全否认。其结构改变是多方面的：神经细胞、轴突等，有人将其归于最轻型的弥漫性轴突损伤。表现为一过性脑功能障碍，无肉眼可见的神经病理改变。临床表现：（1）短暂的意识障碍（＜30分钟）；（2）逆行性健忘；（3）神经系统无阳性体征，CT检查颅内无异常。治疗：一般无需特殊治疗，（1）卧床休息，注意病情观察；（2）对症治疗，镇痛、镇静等。临床表现和治疗【损伤机制】损害可能与头部受到猛烈的撞击时，脑室液经脑室系统猛然移动，脑干血管运动功能的紊乱，或脑干的机械性牵拉或扭曲等因素有一定的关系。【临床症状与诊断】１．自觉症状２．意识障碍３．逆行性健忘４．生命体征５．Ｘ线检查可有头晕、呕吐、头痛、怕噪音及疲劳感等，一般在数日之内消失。伤后可有短暂的意识障碍，持续时间多为数分钟，一般不超过30分。清醒后对受伤经过和伤前瞬时的事物失去记忆，甚至伤前不久之事也不能记忆，但往事仍能清楚地回忆，遗忘时间越长伤情越重。生命体征平稳，神经系统检查无阳性体征。头颅Ｘ线检查多数正常，但部分患者可有颅盖骨骨折存在；【治疗】脑震荡的治疗以对症治疗和合理休息为主。１．急性期一般卧床休息至少一周，此间避免过度使用脑力。２．急性期症状明显，如有颅骨骨折的患者，最好要住院观察2～3天警惕迟发性颅内出血的...