NCCN乳腺癌临床实践指南中国版NCCN指南中国版简介NCCN指南中国版专家组召集人：孙燕中国医学科学院协和医科大学肿瘤医院NCCN代表：RobertW.Carlson,MDStanfordHospitalandClinicsNCCN乳腺癌临床实践指南（中国版）讨论组（参会专家）组长：沈镇宙秘书：江泽飞（兼）于世英（兼）成员：郝希山江泽飞李维廉刘冬耕罗荣城任军沈坤炜徐兵河于世英张保宁NCCN乳腺癌临床实践指南中国版修订过程•组织国内专家召开“指南共识会议”，提出并讨论需要修订的内容•修改原则–保持NCCN指南的先进性–符合中国现有医疗条件和国情–征得NCCN专家同意•专家对修订的指南进行审核，并送NCCN审批•生成NCCN指南的中国版NCCN共识分类分类证据水平共识程度1高一致2A较低一致2B较低不一致3任意有较大分歧NCCN乳腺癌临床实践指南中国版早期乳癌治疗指南•非浸润性乳腺癌–小叶原位癌–导管原位癌早期乳癌治疗指南•浸润性乳腺癌–临床分期和检查–外科治疗–全身辅助治疗原则–术前治疗–辅助化疗方案–辅助内分泌治疗(包括绝经定义)NCCN乳腺癌临床实践指南中国版复发转移或IV期乳腺癌的治疗–局部治疗–内分泌治疗–化疗–新的治疗方案NCCN乳腺癌临床实践指南中国版小叶原位癌（0期，Tis，N0，M0）•考虑用他莫昔芬降低风险(1类)，或•在特别情况下，考虑双侧全乳切除±乳房重建•病史和体检•双侧乳腺钼靶X线摄片•复习病理观察检查主要治疗•每6~12个月询问病史并体检•如果未进行双乳切除术，每12个月行乳腺×线摄片•如果应用他莫昔芬治疗，则根据相关指南进行监测减危措施监测/随访导管原位癌（0期，Tis，N0，M0）•保乳手术，不进行腋窝淋巴结清扫，＋放疗，或•全乳切除，不进行腋窝淋巴结清扫，±乳房重建•病史和体检•双侧乳腺钼靶X线摄片•复习病理•确定肿瘤雌激素受体状态小病灶（<0.5cm）单一病灶，低级别•保乳手术+放疗，或•全乳切除，不进行腋窝淋巴结清扫±乳房重建，或•仅行保乳手术(2B类)检查主要治疗浸润性乳腺癌I/IIA/IIB期或T3N1M0乳腺癌临床分期I期T1N0M0IIA期T0N1M0T1N1M0T2N0M0IIB期T2N1M0T3N0M0T3N1M0检查•病史和体检•全血细胞计数(包括血小板计数)•肝功能检查•胸部影像检查（X线和/或CT）•双侧乳腺钼靶X线摄片，必要时行乳腺超声检查•复习病理•确定肿瘤ER／PR和HER-2状况•以下情况应考虑骨扫描(2B类)①骨痛症状；②碱性磷酸酶升高；③T3N1M0；•腹部B超检查，疑有脏器转移时,进行CT或MRI检查(2B类)浸润性乳腺癌•HER-2检测推荐方法–标准化免疫组化（IHC）方法–有条件的单位可采用FISH或CISH检测–若IHC结果（＋＋），应由FISH/CISH证实浸润性乳腺癌I/IIA/IIB期或T3N1M0乳腺癌的局部治疗腋窝淋巴结阴性≥4个阳性腋窝淋巴结全乳放疗伴肿瘤床和锁骨上区域加强照射(1类)可考虑内乳淋巴结放疗(3类)保乳手术＋外科腋窝分期（1类）全乳放疗伴肿瘤床加强照射1～3个阳性腋窝淋巴结全乳放疗伴肿瘤床加强照射(1类)考虑锁骨上区域放疗（2B类）可考虑内乳淋巴结放疗(3类)浸润性乳腺癌I/IIA/IIB期或T3N1M0乳腺癌的局部治疗腋窝淋巴结阴性且肿瘤>5cm，或切缘阳性≥4个阳性腋窝淋巴结化疗后行胸壁及锁骨上区域放疗(1类)可考虑内乳淋巴结放疗(3类)全乳切除术＋外科腋窝分期（1类）±乳房重建化疗后行胸壁放疗考虑行锁骨上区域放疗(2B类)可以考虑内乳淋巴结放疗(3类)1～3个阳性腋窝淋巴结化疗后行胸壁及锁骨上区域放疗(1类)可考虑内乳淋巴结放疗(3类)腋窝淋巴结阴性且肿瘤≤5cm，切缘距肿瘤<1mm考虑行胸壁放疗腋窝淋巴结阴性且肿瘤≤5cm，切缘距肿瘤≥1mm不做放疗浸润性乳腺癌HER-2过表达激素反应性乳腺癌全身辅助治疗肿瘤>1.0cm•肿瘤≤0.5cm或•微浸润,•肿瘤0.6～1.0cm，高分化，无不良预后因素pN0pN1mi不进行辅助治疗考虑辅助内分泌治疗辅助内分泌治疗±辅助化疗腋窝淋巴结转移灶≤2mm腋窝淋巴结阳性肿瘤0.6～1.0cm，中/低分化，或有不良预后因素辅助内分泌治疗＋辅助化疗＋曲妥珠单抗（2B类）辅助内分泌治疗＋辅助化疗＋曲妥珠单抗（1类）浸润性乳腺癌HER-2低表达激素反应性乳腺癌全身辅助治疗pN0pN1mi不进行辅助治疗考虑辅助内分泌治疗辅助内分泌治疗±辅助化疗腋窝淋巴结...
