临检血液概述、采血、抗凝剂概要VIP免费

临床检验基础临床检验基础是采用各种实验室检查方法和技术，对来自机体的血液、尿液、粪便以及分泌物和排泄物等标本进行一般性状观察，理学、化学、免疫学、病原学和显微镜等检查，为疾病筛查和诊断提供简便、快速的检测结果。第一节概述血液生理概要标本采集、送检、保存与处理标本抗凝血涂片的制备血细胞染色方法血细胞显微镜计数法教学目标掌握：血液标本采集的方法及评价，抗凝剂的选择应用，血涂片制备方法和染色原理，血细胞显微镜计数方法。熟悉：血液生理概述和标本保存。一血液生理概要1.血液的组成血浆：血液加抗凝剂后分离出来的液体部分。血清：血液离休后自然凝固分离出来的液体。45%血尘55%8－9%91－92%2.血液的理化性质血量：正常人血液量70±10ml/kg体重，成人4~5L，占体重的6%~8%。颜色：动脉血鲜红色HbO2↑静脉血暗红色Hbred↑贫血病人红色变浅CO、氰化物中毒樱红色红细胞悬浮稳定性唾液酸根形成Zeta电位黏滞性血细胞比容（红细胞数量）血浆粘度（血浆蛋白浓度）比密血液比密与红细胞相关男1.055~1.063女1.051~1.060血浆比密与血浆蛋白相关1.025~1.030渗透压血浆渗透压290~310mOsm/（kg∙H2O）PH7.35~7.45凝固性凝血因子激活3.血液的功能运输功能协调功能维持内环境的稳定防御功能二、血标本的采、送检、保存与处理集̖̖（一）血标本的采集采血静脉采血毛细血管采血普通采血法真空采血法静脉采血法(venipunctureforbloodcollection)凡需血量较多的检查＞0.5ml如：ESR、Hct、凝血因子的测定等。[部位]浅表静脉均可,常用肘部静脉，不明显时可用手背、踝部，幼儿可用颈外静脉。[体位]坐位或卧位[捆扎时间]＜1min二、静脉采血法【采血方法】准备→选择静脉→消毒→扎压脉带→穿刺、松压脉带→抽血→拔针止血→注入试管。如以下视频所示静脉采血法普通采血法1.避免溶血,器具干燥,避免气泡2.先拔针头,再缓缓注入试管3.与抗凝剂混匀时轻轻颠倒4.严格消毒5.抽血时只能外抽不能内推真空采血法（40年代，美国BD公司）套筒式和头皮静脉式两种优点：血样无需容器之间的转移，减少溶血现象，保持血液标本的完整性，使检验结果更加准确，也有利于防止医院内血源性传染病的交叉感染和环境保护。缺点：真空采血管价格较高注意:采血后,先拔下刺塞针端的采血试管,后拔穿刺针。I.采血针2008-10-21II.持针器2008-10-212008-10-21III.真空采血管2008-10-21血量＜0.1ml的检验项目：RBC计数、WBC计数、BPC计数、Hb测定等毛细血管采血法Skinpunctureforbloodcollection[采血部位]WHO推荐采取毛细血管血以左手中指或无名指指尖内侧为宜1手指采血：优点：方便→获较多血量→检查结果比较恒定缺点：与静脉血仍在某些差异。2耳垂采血：优点：痛感轻→方便→适用于反复采集缺点：血循环差→受气温影响大检查结果不恒定RBC、WBC、Hb、Hct结果均比静脉血高，特别是冬季。3、其他部位：拇指、拇趾或足底外侧缘采血——半岁以下婴幼儿皮肤完整处——严重烧伤者[采血针]三棱针或专用的“采血针”为好，使用前者应高压灭菌，一人一针。2008-10-21[注意事项]1、采血部位皮肤完整。2、无菌技术操作：防采血部位感染，一人一针防肝炎、艾滋病。3、采血针刺入皮肤应深浅适中。4、多项检查时，采血次序为：BPC计数→RBC计数、Hb测定→WBC计数与分类。5、取血用于自动化血细胞分析仪，要防止棉球纤维混入堵塞仪器。两种采血方法的优缺点比较毛细血管采血静脉采血缺点限制了重复实验和追加实验，标本量少，局部炎症可得假结果，组织液可混入不同抗凝剂的使用，改变血液性质，影响有形成分的形态优点价廉、快速、操作简便，标本可直接测定标本代表性大，无组织液影响，适于临床研究，可重复实验和追加其他实验1.血标本运输2.血标本保存3.检验后标本处理（二）血液标本运输、保存与处理三、血标本的抗凝1、枸橼酸钠（柠檬酸钠）a.抗凝原理：螯合钙离子b.使用方法配成109mmol/L的浓度和血液1：9配成105mmol/L的浓度和血液1：4化学名：3-羟基-3-羧基戊二酸（三钠盐）c.适用范围：止血学检验、血沉、输血保养液（毒性小）d.不适用于：血细胞计数2.乙二胺四乙酸（EDTA）盐a.抗凝原理：螯合钙离子b.使用方法：15g/...