急诊科•内容提纲急诊病人的安全问题急救中的医护配合急诊工作特点•急：病情急就诊病人病情变化快，甚至危及生命，所以一切工作都突出一个“急”字，分秒必争，迅速处理。家属急•忙：病人病情变化快，就诊人数多，尤其在发生意外灾害时，要承担大批伤员抢救工作，所以急诊工作十分繁忙，要做到紧张有序。急诊室工作特点•多学科性：多系统、多学科、复杂，专科不收（床位使用率、次均费用、抢救成功率）。需要抢救的危重病人•生命体征不稳定•有生命危险或潜在生命危险•心跳呼吸骤停•中毒•脏器功能衰竭(心衰、肾衰、循环衰竭、肝衰)•多发伤复合伤涉及呼吸、消化、心内、神内、骨科、脑外科、胸科、妇科、儿科、传染病……..危重病人分级诊治的要求•病房先瞄准，后开枪；•急诊先开枪，后瞄准。•对医生护士的要求非同一般技术水平理论知识工作能力↓↓↓高丰富强急救工作存在风险•技术水平因素：抽血、输液时能否做到一针见血；胃管（呼吸心跳停止病人洗胃）、老年病人插尿管、呼吸机的正确使用。•人员因素：责任心（转运安全、腹痛女性、用药错误），掉以轻心（创伤病情的评估不足）。•用药：复杂、类似的用药易混•设备、设施因素：仪器电量、性能急救工作存在风险•环境因素：乱，家属及围观者多，医护行为暴露在“光天化日”之下•管理因素：工作流程复杂（输血）、无应急预案（火灾、猝死）•患者的依从性•口头医嘱：急症病人大多口头（呼吸机氧浓度与多巴胺、电话医嘱）急救工作存在风险•疾病诊治、护理、转归受医学发展水平限制（疾病加重、非常见病诊断不明）。•医患之间存在广泛的风险如：医患之间缺乏有效沟通，患者不能得到足够的信息，导致在出现意外后患者对医务人员不理解，甚至造成医疗纠纷。因病历记录引起的医疗纠纷•病历等文件记载缺陷1.病历中的关键地方记载不清或者记载不全或者没有记载（昏迷病人瞳孔、采取措施的原因如吸氧面罩）2.医疗行为发生过程中的程序和手续不全3.有关的文件缺乏（未书写）4.有关的病历丢失医疗安全与风险防范管理•管理是任务，是纪律，要靠人（管理者）•关键在于有效的管理者和一支优秀的管理团队•管理中避免的行为：消极不作为侥幸心理•安全和风险危机是不长眼睛的，任何单位、部门科室及个人都有遭受打击的可能，且往往发生在第一线，在每一个环节接触点上都有可能发生，所以风险防范人人有责，要求在信念、操守、能力、经验、作风等方面过得硬管理者积极的态度•事先进行相关危险因素分析和改进，做好预案。•事后从事故、差错中寻找根本原因，积极上报，找出改进措施，落实，不断改进。•加强培训：管理人员、护理人员•改进流程和布局（窗帘杆）。•完善、规范制度和操作标准（CPR标准）。•精、准、细、严为基本原则（大床头卡和各种标识的应用）。医生护士的积极态度•大多数急救患者病情复杂、症状严重、发展迅速，患者及家属的心态和求医心态复杂多样，患者视医护人员为救星，对医护人员言听计从，此刻医护人员的一言一行都会对患者和家属的情绪产生影响。因此，医护人员的一举一动都会处于患者家属的监督之中，稍有不慎，都会诱发医疗护理纠纷。因此工作态度严肃，急患者所急，帮患者所需，争分夺秒，克服场地、设备以及各种不利因素进行抢救。建立急救思维•急救意识——降阶梯思维，抢救最危急的病人，无论是作检查还是治疗,都要抓最主要的事件。•生命第一原则•时效观念原则提高技术知识水平•快、稳、准。医生迅速做出判断和决策，准确开出医嘱；护士迅速采取措施，敏捷果断，技术娴熟（穿刺及对血管的选择、仪器的熟练使用）。急救工作中注意的问题•加强责任心：严格执行规章制度及操作规范、注意力集中•执行医嘱中的法律问题1：对医嘱护士应遵照执行，不得随意篡改，无故不执行。2：医嘱中存在明显错误的有权不执行（改变用药途径剂量、蔗糖铁与注射水）3：急救中口头医嘱的执行:准确（讲重查），医生及时补记医嘱。急救工作中注意的问题•仪器设备完好性：完好率100%•书写记录护理记录中的法律问题：及时完整，准确，具体到分钟，详细客观，符合抢救流程，与医疗记录保持一致。抢救患者来不...
