淄博市医疗保险事业处刘春光二〇一五年九月培训材料与定点医疗机构10%的服务质量考核金挂钩，考核总评达不到60分的，扣除当年全部质量考核金，取消定点资格。总评分兑付当年服务质量考核金的比例90分以上（含90分）100%80分以上（含80分）不满90分90%75分以上（含75分）不满80分80%70分以上（含70分）不满75分70%60分以上（含60分）不满70分50%不因病施治，开虚假处方、大处方、人情方门（急）诊、入出院记录不真实、不完整，导致将非医疗保险支付范围列入医疗保险支付范围的不核验参保人员医疗保险证、卡，造成医保基金损失诱导参保人员到院外购买药品、器械的分解处方，分解收费，重复检查、滥检查属个人自费的医疗费用，不履行告知义务，被参保人员投诉违反基本医疗保险药品、诊疗项目、服务设施标准中有关限定支付范围和规定参保人员就诊配药时《证历本》无记录及超剂量配药推诿、拒诊参保人员或分解住院，将不符合入院指征的参保人员收治入院的医疗服务态度差，对医保政策解释不准确，导致参保人员投诉有下列情形之一的，由医疗保险经办机构按照服务协议约定暂停住院和门诊医保服务3个月，并责令限期整改；符合其中两项以上的，暂停住院和门诊医保服务6个月，并责令限期整改：拒绝接受监督检查的；逾期1个月未与医疗保险经办机构续签服务协议的；伪造住院病历的；开具大处方、滥检查、挂床住院、冒名住院、延长住院时间、不符合住院条件收住入院的；串换药品、以药易物，擅自提高收费标准，变更、擅立收费项目，将医保目录外的费用列入医疗保险基金报销的；为对外出租的科（诊）室或分支机构提供医保门诊结算服务或使用医保住院网络进行住院结算的；被取消医保医师资格的医师数达到该单位医保医师总数5％以上的；进、销、存电子台账不能做到账账相符、账实相符的；未按照本办法第十五条第一款规定申请变更的。有下列情形之一的，取消住院定点医疗机构定点资格，同时自动取消门诊定点医疗机构资格：《医疗机构执业许可证》《收费许可证》《营业执照》其中之一注销、被吊销或过期失效的；发生特大、重大医疗质量安全事件的；使用假冒、伪劣、过期、失效药品的；卫生部门校验不合格的；暂停医保服务后，经整改验收不合格的；为获得医疗保险定点资格，提供虚假材料的；不参加年审、年度考核或年度考核60分以下的；年度内第二次发生本办法第二十一条规定情形之一的；严重违反医疗保险政策的其他情形。第三条本协议所指乙方仅为与甲方签订本协议的医院本部，不包括乙方外包、挂靠、下属、连锁等其他分支机构第五条甲方根据《淄博市基本医疗保险定点医疗机构考核标准》规定，采取定期考核、日常不定期监督检查、夜间稽查、专项监督检查相结合的方法，督促乙方做好定点医疗服务工作。对乙方实行信用等级管理及考核金管理办法。第七条乙方应定期组织医务人员学习医疗保险知识，按时参加甲方组织的培训和会议。第十条乙方应严格执行首诊负责制和因病施治的原则，合理检查，合理用药，合理治疗。严禁无指征检查、重复检查、套餐检查等过度检查行为。严禁滥用抗生素、无指征用药等不合理用药行为，类同的药品不得累加使用。严禁康复治疗、物理疗法、针灸推拿疗法等各种方法的过度联合诊疗行为。第十二条乙方应对门诊、住院参保人员进行身份识别，做到人、证相符，杜绝冒名就诊和冒名住院现象。第十四条乙方应按淄人社发[2014]49号文件要求，加强住院医疗康复管理，做好康复人员备案工作，严格按医疗康复项目的支付范围上传项目信息，对患其他疾病需要医疗康复或需要延长医疗康复期限的，需经医疗康复专家确认组确认。第十七条乙方应严格按照《淄博市基本医疗保险住院病种目录》收治参保人员，按照《住院病种质量控制标准》把握患者出入院标准，不得降低入院标准，降低标准住院发生的医疗费用，医保基金不予支付。第十八条乙方收治外伤参保人员时，应在其病历中详细、真实记录外伤时间、地点和原因，并进行病例甄别，确定属于基本医疗保险支付范围的医疗费用，由医保医师在参保人住院2日内填写外伤性疾病住院审核表...
