JClinElectrocardiol,2006,Apr15.No2图1VVI起搏时室性融合波发生的示意图A图:窦性心律时,室早与经房室结下传的冲动同时除极心室并形成室性融合波;B图:VVI心室起搏与自主节律下传的冲动同时除极心室形成室性融合波作者单位:100044北京大学人民医院起搏心电图中的融合波许原[中图分类号]R540.6.R540.4+1[文献标识码]A[文章编号]1005-0272(2006)02-148-03图2DDD起搏时室性融合波发生的示意图A图:预激综合征窦律时激动经房室结及旁路分别下传激动心室的不同部位形成室性融合波;B图:DDD起搏时,室上性激动经起搏器和房室结同时下传激动心室,并形成室性融合波·起搏心电图系列讲座·(3)当心脏内同时存在两个独立的节律点时,两者可同时或先后激动心脏的同一心腔(心房、心室),进而形成心电图中的心房或心室融合波。人工心脏起搏器植入人体后,使患者的心脏内一直共存两个节律点,即患者的自主心律和起搏器节律,因而使起搏心电图中融合波十分常见,尤其植入VVI和DDD起搏器患者的心电图中室性融合波更为常见。融合波是起搏心电图的重要内容,是阅读和分析起搏心电图的基本功。一.起搏心电图融合波的定义植入起搏器的患者心内至少同时存在自主心律和起搏节律的两个节律点,当两个节律点的频率相近时,则可能同时或先后发放激动引起心房或心室除极,并使除极波的形态既不同于单纯自主心律的除极波,也不同于单纯起搏节律的除极波,这种第3种形态的除极波称为心房或心室融合波。当两个独立的节律点频率十分相近时,还可形成一系列连续的心房或心室融合波。因心室除极波的振幅较高,形成的心室融合波更易诊断,使其在临床似乎更多见,而且更容易形成多种形态的融合波。二.起搏心电图融合波的心电图表现1.室性融合波起搏心电图的室性融合波多见于VVI及DDD起搏器患者。VVI起搏器植入后,脉冲发生器按基础起搏频率发放起搏脉冲,并引起心室肌除极,心电图表现为起搏脉冲信号后紧跟一个宽大畸形的类左束支阻滞的QRS波群。与此同时,窦房结发放的自主节律经房室结下传也引起心室窄QRS波群的除极波。当两个节律点同时或相距很近的时间各自激动心室的一部分,并最后完成整个心室的除极时,则形成心室融合波,其发生机制相似148··临床心电学杂志2006年04月第15卷第2期图43个节律点分别除极心室,形成特殊形式的室性融合波于窦性心律时的心室波与室早或频发室早形成的室性融合波(图1)。DDD起搏时室性融合波则是窦律的一次心房波分别从房室结及起搏器同时下传,分别激动心室的不同部位,进而形成室性融合波,这一情况与预激综合征患者窦性心律时室性融合波形成的机制相似(图2)。但无论哪种机制形成的室性融合波其心电图都有2个明显的特征:①该QRS波群的前面一定有与之相关或十分靠近的起搏脉冲信号;②该QRS波群的形态是介于两个独立节律点QRS波群之间的第3种形态的QRS波群(真性融合波)或与自主心律的QRS波群相同(假性融合波)。2.房性融合波AAI或DDD起搏器都可引起房性融合波。只是心房除极波的振幅低,P波形态即使有改变也不明显,因而造成房性融合波诊断的困难和漏诊,同时,房性融合波的临床意义低于室性融合波,因此,临床医师研究较少,重视程度较低。心电图房性融合波的形态介于自主P波和起搏P波之间,根据融合程度的不同房性融合波也可有多种形态。因心房起搏电极导线常植于右心耳,与窦房结相邻,右房起搏可直接影响窦性心律,易发生窦性心律的节律重整。因而房性融合波比心室融合波少见。此外,P波电压较低,自主与起搏节律点的位置又靠近,故房性融合波的形态与起搏的P'波形态近似,体表心电图不易区分,诊断房性融合波时,应强调比较12导联同步心电图,有望提高阳性诊断率(图3)。图3AAI起搏时的房性融合波本图为Ⅱ、V1导联同步记录的窦性心律与起搏心电图,起搏脉冲后可见起搏的心房除极波,箭头所示为心房融合波三.起搏心电图中室性融合波的发生机制1.VVI及DDD起搏时室性融合波不同的发生机制VVI及DDD起搏器患者室性融合波的发生机制迥然不同。(1)VVI起搏时的室性融合波:形成机制是自主与起搏节律的频率相近,使两个节律点可同时或略有先后激动心室而形成(图1B)。(2)DDD起搏时的室性融合波:其起源于同一个心房节律点,但可经房室结及DDD起搏器...
