1西医综合内科学真题解析真题解析主讲人：许永利一消化系统胃食管反流病胃食管反流病gastro‐esophagealrefluxdisease抗反流防御机制减弱1抗反流屏障LES压下降：某些激素（如缩胆囊素、促胰液素、胰升糖素、血管活性肠肽等-胆、肠、二胰）、高脂食物、药物（如钙拮抗剂、地西泮、茶碱）等。腹内压增高（如妊娠、腹水、呕吐、负重劳动等）及胃内压增高一过性LES松弛：松弛时间延长，是胃食管反流的个重要因素（胃扩张腹内压增加可诱发）一个重要因素（胃扩张、腹内压增加可诱发）2食管清除作用：食管廓清作用减弱3食管黏膜屏障：表面黏液、不移动水层和表面HCO3－、复层鳞状上皮等构成的上皮屏障；长期吸烟、饮酒以及抑郁等损害粘膜屏障反流物对食管黏膜攻击作用胃酸与胃蛋白酶是反流物中损害食管黏膜的主要成分(2002‐153)通过影响LES压，能促进胃食管反流病发生的是A．胆囊收缩素B．胰升糖素C．血管活性肠肽D．地西泮食管症状典型症状烧心和反流非典型症状胸骨后疼痛、吞咽困难、吞咽疼痛食管外症状咽喉炎、慢性咳嗽和哮喘；癔球症（咽部不适，有异物感、棉团感或堵塞感，但无真正吞咽困难）并发症上消化道出血；食管狭窄；Barrett食管（专家提醒：Barrett食管内镜下的表现为正常呈现均匀粉红带灰白的食管黏膜出现胃黏膜的橘红色，是食管腺癌的癌前病变）（专家提醒：Barrett食管内镜下的表现为正常呈现均匀粉红带灰白的食管黏膜出现胃黏膜的橘红色，是食管腺癌的癌前病变）本资料由“面包考研”搜集提供，仅供学习交流使用！bbs.mbkao.com2(2011‐66)下列关于胃食管反流病胸痛的叙述，错误的是CA反流物刺激食管痉挛所致B疼痛可发生在胸骨后C疼痛不向他处放射（严重时可为剧烈刺痛，可放射到后背、胸部、肩部、颈部和耳后，有时酷似心绞痛）D疼痛可为剧烈刺痛（2007‐67）下列胃食管反流病的临床表现中，不属于食管外刺激症状的是A．咳嗽B哮喘B．哮喘c．胸痛D．声嘶2012（91‐92题共用题干）女性，55岁。2个月来反复发作夜间入睡时胸骨下段疼痛，性质呈刺痛、烧灼样，向后背、胸部、颈部放射，持续30分，向后背、胸部、颈部放射，持续30分钟以上，坐起后症状可有减轻，偶在饱餐后1小时左右发生，口含硝酸甘油无效。既往有高血压、胃病史，否认糖尿病史。父有冠心病史。91.该患者发作性胸痛最可能的病因是：DA.心绞痛B.胆囊炎C.主动脉夹层（撕裂样剧痛）D.胃食管反流病92.该患者胸痛的类型属于：BA.胸膜性胸痛（与咳嗽、呼吸有关；气胸、肺栓塞、胸膜炎等）B.纵隔性胸痛（内脏神经支配，疼痛位于胸骨后或心前区）C.胸壁性胸痛（按压疼痛部位可明显加重）D.心因性胸痛(2008；99～101题共用题干)患者，男，45岁。2个月来反酸、反食和烧心，多于餐后明显，平卧或身体前倾时易出现，近1周来加重，有时伴胸骨后疼痛，ECG未见明显异常，内镜检查见食管黏膜破损有融合。食99．对该患者的诊断是A．胃食管反流病；B．心绞痛；C．Mallory‐Weiss综合征（食管贲门粘膜撕裂综合征）；D．食管憩室炎100．选用的最佳治疗药物是A．多潘立酮；B．硝酸甘油；C．氢氧化铝；D．奥美拉唑101．若需维持治疗，选用的最佳药物是A．雷尼替丁；B．奥美拉唑；C．枸橼酸铋钾；D．莫沙比利本资料由“面包考研”搜集提供，仅供学习交流使用！bbs.mbkao.com3消化性溃疡消化性溃疡记忆方法curlingulcer=culing2000‐62．curlingulcer是指下列哪些原因引起者?A．大手术B．休克C．大面积烧伤D．颅内病变E．严重的脏器疾病cushingulcer记住h=head1999‐63．Cushingulcer是指由下列哪种原因引起者？A．严重的脏器疾病B．大手术C．大面积烧伤D．休克E．中枢神经病变自身免疫性胃炎多灶萎缩性胃炎别称A型胃炎；慢性胃体炎B型胃炎；慢性胃窦炎病因多由自身免疫性反应引起幽门螺杆菌感染病理特点粘膜萎缩；位于胃体萎缩呈灶性分布，主要在胃窦临床特点明显厌食、体重减轻；恶性贫血反酸，无恶性贫血血实验室检查VitB12降低VitB12正常胃酸显著降低胃酸正常或偏低抗内因子抗体阳性抗内因子抗体阴性抗壁细胞抗体阳性（占90%）抗壁细胞抗体阳性（占30%）血清胃泌素明显升高血清胃泌素正常或偏低慢性胃炎爱（A）...
