血气分析与酸碱平衡(2004.11修改)VIP免费

血气分析与酸碱平衡血气分析与酸碱平衡华中科技大学同济医学院附属同济医院麻醉学教研室张传汉1，2，3血气的概念血液中气体的成份氮（N2）、氧（O2）、二氧化碳（CO2）、微量的一氧化碳（CO）、氩（Ar）及其他微量气体。氮在血液中含量较恒定，一氧化碳和氩气含量极微，并与机体正常生理功能关系不大。2血气（bloodgas）一般指血液中含量较多的并与生理功能密切相关的气体即：O2和CO2。1，2，331，2，3测量血气的意义自从丹麦人Astrup在上个世纪50年代发明了血气分析仪后，血气分析被广泛地应用于临床危重病人的诊断，监测与治疗。在实践中认识到:测定血气可了解肺的呼吸功能和体内酸碱平衡，而正常的血气和酸碱平衡是保持正常体液内环境稳定的重要条件。41，2，3呼吸气体在不同部位的分压(mmHg)空气呼出气肺泡气静脉血动脉血氧15811610140100二氧化碳0.328404640氮596568571570570水蒸气5.04747合计76076076051，2，3血气值的检测血液血气分析仪氧分压（PO2）二氧化碳分压（PCO2）计算气体含量、饱和度、其它酸碱平衡指标酸碱度（pH或CH）血红蛋白含量（Hb）61，2，3血气分析参数7动脉(PaO2)血氧分压静脉(PvO2)动脉血氧含量血氧指标血氧含量静脉血氧含量动脉血氧饱和度静脉P50氢离子浓度（pH或CH）二氧化碳分压（PCO2）标准碳酸氢盐（SB）酸碱指标实际碳酸氢盐（AB）缓冲碱（BB）剩余碱（BE）二氧化碳总量（TCO2）血气分析(SvO2)(SaO2)(SO2)(CTO2)(PO2)1，2，3血氧分压（PO2partialpressureofoxygen）指物理溶解于血浆中氧产生的压力，是主要反映机体氧合的指标。正常值（吸于海平面空气时）：PaO2=80～97mmHgPVO2=37～40mmHg81，2，3血氧含量（CTO2oxygencontentofblood）指100ml血液中实际含有的氧的毫升数，包括：物理性溶解于血浆中的（占运输量2%）与血红蛋白结合的氧量（占运输的98%）气体分子浓度越高，溶解的氧越多；温度愈高，溶解的氧愈少。主要反映血氧分压或血氧容量的改变。9正常值：动脉血氧含量=190～200ml/L混合静脉血氧含量=120～140ml/L1，2，3血氧饱和度（SATO2oxygensaturationofblood）指血红蛋白与氧结合达到饱和程度的百分数（即血氧含量与血氧容量的百分比值）。SATO2的异常反映血氧分压的改变或某些理化因素影响氧离曲线。正常值：SaO2=93～98%SVO2=70～75%101，2，3P50指血流pH为7.4，温度为38℃，PCO2为40mmHg时使血氧饱和度达到50%时的氧分压。正常值：P50=26.3mmHg11111，2，3P50当血中pH↓，温度↑，PCO2↑或红细胞内2，3—二磷酸甘油酸（2，3—DpG）含量↑时，均可使血红蛋白与氧亲和力降低，氧离曲线右移，P50增大；反之，血红蛋白与氧亲和力升高，氧离曲线左移，P50变小。121，2，3pH值（或CH）指血浆的酸碱度，而又取决于血浆中氢离子（H+）的浓度。根据Henderson-Hasselbalch公式计算，正常人血浆的氢离子浓度为0.4×10–7mol/L(40nmol/L)，而pH值是氢离子浓度的负对数，（pH=-log(0.4×107)=7.4），pH与（H+）呈反比和非直线关系，H+越大，pH越小；H+越小，pH越大。正常值（动脉血）：pH=7.4±0.05或CH=40±5nmol/L（根据pH只能判断酸碱紊乱的程度，但不能确定其性质。因为血液的pH取决于血液中的HCO3-与PCO2的比值，前二者不论发生什么变化，只要维持其比值在20/1，则pH将保持7.4不变）131，2，3二氧化碳分压（PCO2partialpressureofcarbondioxide）指物理溶解于血浆的CO2分子所产生的压力。正常值：PaCO2=33～47mmHg反映肺通气功能的好坏的一种较好的指标。PCO2低于正常，表明通气过度，见于代谢性酸中毒时肺代偿或呼碱；PCO2高于正常，表明通气不足，见于代碱时肺代偿或呼吸性酸中毒。141，2，3标准碳酸氢盐（SB）和实际碳酸氢盐（AB）（standardbicarbonate）(actualbicarbonate)SB指血液标本在38℃和血红蛋白完全氧合的条件下，用PCO2为40mmHg的气体平衡后测得的血浆HCO3¯浓度。它排除了呼吸因素的影响，是判断代谢因素的指标。正常值：22～27mmol/LAB指隔绝空气的血液标本，在实际PCO2和血氧饱和度条件下测得的血浆HCO3浓度，所以受呼吸因素的影响。AB↓见于代酸或呼碱，AB↑见于代碱或呼酸。151，2，3AB+SB将AB和SB结合起来...