腰腿痛和颈肩痛主讲教师：姜永庆是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，可伴有一侧或两侧下肢痛、马尾神经症状。腰腿痛：颈肩痛：是指颈、肩、肩胛等处疼痛，有时伴有一侧或两侧上肢痛、颈脊髓损害症状。解解剖剖生生理理概概要要腰椎周围的结构椎间盘•构成：软骨板，髓核，纤维环。•软骨板是交换通道。•髓核为胶冻状物质。•纤维环表层有血管和窦椎神经支配。腰腿痛病因创伤炎症肿瘤先天性疾患疼痛性质牵涉痛或感应痛（反射痛）局部疼痛：放射痛压痛点：腰间盘突出症病病因因分型及病理分型及病理临床表现临床表现诊断及诊断及鉴别诊断鉴别诊断治治疗疗预预防防是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一。颈椎病是指颈椎间盘退行性变，及其继发性椎间是指颈椎间盘退行性变，及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征。而表现的相应症状和体征。病病因因临床表现临床表现诊断及诊断及鉴别诊断鉴别诊断治治疗疗腰间盘突出症病因病因11椎间盘退行性变（基本因素）椎间盘退行性变（基本因素）22损伤（诱因）损伤（诱因）33遗传因素遗传因素44妊娠妊娠腰间盘突出症分型及病理分型及病理11膨隆型膨隆型22突出型突出型33脱垂游离型脱垂游离型44SchmorlSchmorl结节及经骨突出型结节及经骨突出型腰间盘突出症临床表现临床表现（一）症状（一）症状11腰痛腰痛22坐骨神经痛坐骨神经痛原因：化学性物质刺激或自身免疫原因：化学性物质刺激或自身免疫反应；压迫：神经根缺血。反应；压迫：神经根缺血。33马尾神经受压马尾神经受压腰间盘突出症临床表现临床表现（二）体征（二）体征11腰椎侧突腰椎侧突22腰部活动受限腰部活动受限33压痛及骶棘肌痉挛压痛及骶棘肌痉挛44直腿抬高试验及加强实验直腿抬高试验及加强实验55神经系统表现神经系统表现腰间盘突出症临床表现临床表现（三）特殊检查（三）特殊检查1X1X线平片线平片4CT4CT和和MRIMRI2X2X线造影线造影55其他其他3B3B型超声检查型超声检查腰间盘突出症诊断诊断典型腰间盘突出症病人，根据病史、症典型腰间盘突出症病人，根据病史、症状、体征，以及状、体征，以及XX线平片上相应神经节段有线平片上相应神经节段有退行性表现即可作出初步诊断。结合退行性表现即可作出初步诊断。结合XX线造线造影、影、CTCT、、MRIMRI等方法，能准确地作出病变间等方法，能准确地作出病变间隙、突出方向、突出物大小、神经受压情况隙、突出方向、突出物大小、神经受压情况及主要引起症状部位的诊断。及主要引起症状部位的诊断。如仅有如仅有CTCT、、MRIMRI表现而无临床表现，不应诊断本病。表现而无临床表现，不应诊断本病。腰间盘突出症鉴别诊断鉴别诊断11腰肌劳损和棘上、棘间韧带损伤腰肌劳损和棘上、棘间韧带损伤22第第33腰椎横突综合征腰椎横突综合征33椎弓根峡部不连与脊椎滑脱症椎弓根峡部不连与脊椎滑脱症44腰椎结核或肿瘤腰椎结核或肿瘤55神经根及马尾肿瘤神经根及马尾肿瘤66椎管狭窄症椎管狭窄症77梨状肌综合征梨状肌综合征88盆腔疾病盆腔疾病腰间盘突出症治疗治疗（一）（一）非手术治疗非手术治疗指征：指征：11年轻、初次发作或病程较短者；年轻、初次发作或病程较短者；22休息后症状可自行缓解者；休息后症状可自行缓解者；3X3X线检查无椎管狭窄。线检查无椎管狭窄。方法：方法：11绝对卧床休息绝对卧床休息22持续牵引持续牵引33理疗和推拿、按摩理疗和推拿、按摩44皮质激素硬膜外注射皮质激素硬膜外注射55髓核化学溶解法髓核化学溶解法腰间盘突出症治疗治疗（二）（二）经皮髓核切吸术经皮髓核切吸术腰间盘突出症治疗治疗（三）（三）手术治疗手术治疗预防颈椎解剖•构成;（钩椎关节:Luschka关节或弓体关节），横突孔•连接：•活动：头的屈伸，颈的屈伸，旋转。•神经结构：颈丛，臂丛，交感神经节和链•颈椎病是指颈椎间盘退行性变，及其是指颈椎间盘退行性变，及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征。血管损害...
