肥厚型梗阻性心肌病室间隔心肌消融术中国专家共识VIP免费

中国心血管病研究２０1２年１月第１０卷第１期ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＣａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒＲｅｓｅａｒｃｈ，Ｊａｎｕａｒｙ２０1２，Ｖｏｌ．１０，Ｎｏ.１!!!!!!肥厚型梗阻性心肌病（ｈｙｐｅｒｔｒｏｐｈｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｃａｒｄｉｏｍｙｏｐａｔｈｙ，ＨＯＣＭ）是肥厚型心肌病的一种，因肥厚室间隔造成心室梗阻而得名。目前尚无理想的治疗措施，药物治疗为首选。但部分ＨＯＣＭ患者药物治疗效果不佳或不能耐受，这部分患者需要借助非药物治疗方法。非药物治疗方法包括手术和介入治疗。经皮穿刺腔内间隔心肌消融术（ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｔｒａｎｓｌｕｍｉｎａｌｓｅｐｔａｌｍｙｏｃａｒｄｉａｌａｂｌａｔｉｏｎ，ＰＴＳＭＡ）是一种介入治疗手段，其原理是通过导管注入无水酒精，闭塞冠状动脉的间隔支，使其支配的肥厚室间隔心肌缺血、坏死、变薄、收缩力下降，使心室流出道梗阻消失或减轻，从而改善ＨＯＣＭ患者的临床症状[1]。ＰＴＳＭＡ首先于１９９５年由Ｓｉｇｗａｒｔ在Ｌａｎｃｅｔ报道，由于创伤小、操作方便，这种技术现已在世界范围广泛开展。１ＰＴＳＭＡ发展及应用１９８１年，Ｗａｌｌｅｒ等[2]报告１例１７岁女性ＨＯＣＭ患者，１３年后发生室间隔心肌梗死，此后胸骨旁杂音消失，超声心动图显示室间隔厚度变薄（由２３ｍｍ降至１５ｍｍ），左心室流出道（ｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｏｕｔｆｌｏｗｔｒａｃｔ，ＬＶＯＴ）增宽。１９８３年Ｓｉｇｗａｒｔ等[3]，１９９４年Ｇｉｅｔｚｅｎ等[4]发现，用类似经皮冠状动脉腔内成形术（ＰＴＣＡ）选择性阻塞前降支发出的第一间隔支，可缓解ＨＯＣＭ的ＬＶＯＴ梗阻[3,4]。１９９５年，Ｓｉｇｗａｒｔ等[5]报道应用ＰＴＳＭＡ成功治疗３例ＨＯＣＭ患者，并随访１年，临床症状明显好转。之后，ＰＴＳＭＡ技术在世界各地开展，检索ＰｕｂＭｅｄ，１５年（１９９５-２０１０年）内涉及室间隔酒精消融治疗的ＨＯＣＭ文献７００余篇。国内，１９９８年赵林阳等[6]首次报道应用ＰＴＳ－ＭＡ治疗１例ＨＯＣＭ，随后辽宁省人民医院等近３０家单位先后开展了此项技术，至２００１年全国ＰＴＳ－ＭＡ总手术例数已达１５０例，居亚太之首。同年，由中华医学会、中华心血管病杂志编委会组织高润霖、李占全等专家共同制定我国经皮经腔间隔心肌消融术治疗的参考意见[7]。经过十多年的历程，伴随ＰＴＳＭＡ技术的提高，目前ＰＴＳＭＡ已在２０个省市自治区近百家医院开展。２ＰＴＳＭＡ疗效及安全性评价德国Ｓｅｇｇｅｗｉｓｓ等[8]早期进行了当时世界最大样本ＰＴＳＭＡ（２４１例）疗效及安全的观察，对比术前和术后３个月、１年和２年的左心室流出道压力阶差（ｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｏｕｔｆｌｏｗｔｒａｃｔｐｒｅｓｓｕｒｅｇｒａｄｉｅｎｔ，ＬＶＯＴＧ）和心功能变化。结果显示，ＬＶＯＴＧ随着时间的推移进一步下降，心功能改善，运动时间及耐力也逐渐增加。Ａｌａｍ等[9]荟萃分析１９９６-２００５年已发表的４２个研究，入选ＰＴＳＭＡ患者２９５９例，随访观察１．５～４３．２（１２．７±０．３）个月。发现ＰＴＳＭＡ可使ＬＶＯＴＧ持续下降，肥厚间隔变薄，ＨＯＣＭ患者的症状和心功能改善，运动耐力提高，３０ｄ平均死亡率１．５％，远期死亡率０．５％。其他并发症：心室颤动Ｃｈｉｎａｅｘｐｅｒｔｃｏｎｓｅｎｓｕｓｏｆｈｙｐｅｒｔｒｏｐｈｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｃａｒｄｉｏｍｙｏｐａｔｈｙｓｅｐｔａｌｍｙｏｃａｒｄｉａｌａｂｌａｔｉｏｎ肥厚型梗阻性心肌病室间隔心肌消融术中国专家共识组通讯作者：李占全，Ｅ－ｍａｉｌ：ｌｚｑｌｒ＠ｍｅｄｍａｉｌ．ｃｏｍ．ｃｎ【关键词】肥厚型梗阻性心肌病；经皮穿刺腔内间隔心肌消融术；外科间隔心肌切除术【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｈｙｐｅｒｔｒｏｐｈｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｃａｒｄｉｏｍｙｏｐａｔｈｙ；Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｔｒａｎｓｌｕｍｉｎａｌｓｅｐｔａｌｍｙｏｃａｒｄｉａｌａｂｌａｔｉｏｎ；Ｍｙｏｃａｒｄｉａｌｍｙｅｃｔｏｍｙｄｏｉ：１０．３９６９/ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－...