细菌耐药性与病原学检查VIP免费

细菌耐药性与病原学检查同济医院朱旭慧2013.52010Mohnarin卫生部监测网-中南地区32.70%67.30%革兰阳性球菌革兰阴性杆菌25694株革兰阳性菌分布-2010Mohnarin卫生部监测网中南地区52875株革兰阴性菌分布2010Mohnarin卫生部监测网中南地区CLSI药敏试验分组A组：首选试验和报告。表示临床常规一定要测试并向临床报告的药，抗菌谱相对较窄，价格低廉。B组：首选试验选择性报告，对A组同类药耐药，或多部位感染C组：补充试验选择报告。U组：仅用于尿液补充试验葡萄球菌属A组：阿奇霉素或克拉霉素或红霉素、克林霉素、苯唑西林、青霉素、SMZB组：达托霉素、利奈唑胺、泰利霉素、多西环素、四环素、万古霉素、利福平C组：氯霉素、环丙沙星或左氧氟沙星或氧氟沙星、莫西沙星、庆大霉素U组：罗米沙星、诺氟沙星、呋喃妥因、磺胺类2010年CHINETMSSA(2177株)与MRSA(2302株)的耐药率（%）0001.72.41.52.300087.287.964.229.55820.98086.977.373.486.2100092.150.425.711.912.76.710.73.2100020406080100120万古霉素利奈唑胺替考拉宁头孢唑啉头孢呋辛氨苄西林/舒巴坦磷霉素利福平复方磺胺甲噁唑左氧氟沙星环丙沙星庆大霉素克林霉素红霉素青霉素苯唑西林抗菌药物耐药率（％）MSSAMRSA•MRSA的耐药率＞MSSA•约80%和70%的菌株对TMP/SMZ、磷霉素仍敏感•MSSA对内酰胺类、TMP/SMZ、磷霉素、利福平和左氧氟沙星的耐药率＜10%•无万古霉素、利奈唑胺或替考拉宁耐药株首例VISA万古霉素中介金黄色葡萄球菌1996年，日本HiramatsuK等先后发现2例患者所分离的MRSA当时均以为是VRSA第1例术后伤口感染MRSA(菌株号Mu50),万古霉素MIC=8μg/ml,美国CDC确认为VISA第2例MRSA感染（菌株号Mu3）,万古霉素MIC=3μg/ml,作者报告为hetoro-VRSA,未经确认JAC1997;40:135-136Lancet1997;350:1670-1673首例VRSA万古霉素耐药金黄色葡萄球菌美国密芝根州，携带VanA型VRSA患者男性,40岁，糖尿病、周围血管炎、慢性肾衰。2001年4月，因糖尿病足接受多种抗生素（包括万古霉素）治疗2002年4月，足趾坏疽，MRSA菌血症，使用万古霉素、利福平治疗2002年6月，透析管处感染VRSA：万古霉素、替考拉宁、苯唑西林MIC分别为>128μg/ml、32μg/ml、>16μg/ml，含vanA、mecA对氯霉素、利奈唑烷、四环素、复方新诺明敏感。一周后拔管，同时使用复方新诺明，透析管处治愈，病情稳定中国：SAU-VANMIC的变化VanMICug/ml)年代监测株数0.250.5122005SEANIR1920.564.134.4115家医院2006SEANIR2040.544.653.41.515家医院2005GPRS99151.545.525家医院2006GPRS1280.829.664.15.57家医院表中数字代表％MRS的结果报告原则MRSA和MRCNS菌株对β-内酰胺类药物，如青霉素类、β-内酰胺/β-内酰胺酶抑制剂、头孢类（除外新型的有抗MRSA活性的头孢菌素，如Ceftaroline、Ceftobiprole）以及碳青霉烯类体外敏感但临床无效，均需报告为耐药葡萄球菌属葡萄球菌属肠球菌属A组：氨苄西林、青霉素B组：达托霉素、利奈唑胺、万古霉素C组：庆大霉素、链霉素U组：环丙沙星、左氧氟沙星、诺氟沙星、呋喃妥因、四环素*对头孢菌素、林可霉素类和磺胺天然耐药；VRE0.13.25.728.930.574.80.1412289.782.67.387.86687.992.857.54432.311.30.60.23.61.60102030405060708090100利奈唑胺替考拉宁万古霉素呋喃妥因磷霉素氨苄西林左氧氟沙星氯霉素环丙沙星庆大霉素利福平红霉素抗菌药物耐药率（％）粪肠球菌屎肠球菌2010年14家医院粪肠球菌(1829株)和屎肠球菌(1817株)的耐药率（%）•屎肠球菌的耐药率＞粪肠球菌，但氯霉素反之•粪肠球菌对呋喃妥因、磷霉素、氨苄西林的耐药率低•少数屎肠球菌、粪肠球菌对万古霉素、利奈唑胺或替考拉宁耐药治疗MRSA的抗菌药物老的药：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、复方新诺明新的药：利奈唑胺、头孢吡普（Ceftobiprole）将上市：替加环素、头孢洛林（Ceftaroline）治疗VRE的抗菌药物利奈唑胺、替加环素52875株革兰阴性菌分布-2010Mohnarin卫生部监测网中南地区肠杆菌科A组：氨苄西林、头孢唑啉、庆大霉素、妥布霉素B组：阿米卡星阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林钠舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、...