系统性红斑狼疮（SLE)——药学监护简介系统性红斑狼疮（SLE）是一种原因未明，以多系统或器官病变和血清中出现多种自身抗体为特征的自身免疫性疾病，本病可能通过遗传、性激素、环境及免疫学等机制发病，有家族聚居倾向，并且可合并其他自身免疫性疾病。病因遗传倾向遗传倾向当家庭中某一成员患系统性红斑狼疮，则其他成员的发病率增加，有5%～12%的一级亲属（父母、兄弟、姐妹）发病；同卵双生同胞的系统性红斑狼疮发病一致率为25%-～70%，明显高于异卵双生子的1%～3%；某些人种的发病率显着高于其他人种，如黑种人的发病率高于一般人群的3倍。雌激素的作用雌激素的作用系统性红斑狼疮好发于中青年女性，育龄期女性的发病率比同龄男性高9～3倍，但青春期前和绝经期后女性患病率低，仅略高于男性。临床表现一般症状：疲乏无力、发热和体重下降皮肤黏膜：蝶形红斑、亚急性皮肤红斑狼疮、盘状红斑和新生儿狼疮骨骼肌肉：关节痛、关节炎、关节畸形及肌痛、肌无力心脏受累：心包炎、心肌炎、心瓣膜病变呼吸系统受累：胸膜炎、胸腔积液（20%～30%），皱缩肺综合征肾脏受累：浮肿、低蛋白血症和尿检异常神经系统受累：抽搐、精神异常、器质性脑综合征、痴呆和意识改变血液系统：贫血、白细胞计数减少、血小板减少、淋巴结肿大和脾大消化系统：恶心、呕吐、腹泻、腹水、肝大、肝功异常及胰腺炎状腺功能亢进或低下、干燥综合征各型SLE的药物治疗及药学监护1.轻度轻型SLE患者虽有疾病活动，但症状轻微，仅表现光过敏、皮疹、关节炎或轻度浆膜炎，而无明显内脏损害。药物治疗包括非甾体抗炎药（NSAIDs）、抗疟药、沙利度胺，可短期局部应用激素治疗皮疹，小剂量激素(泼尼松≤10mg/d)有助于控制病情，必要时可用硫唑嘌呤、甲氨蝶呤等免疫抑制剂。Eg：用塞来昔布(西乐葆)100mg每日2次口服，控制关节炎症状;羟氯喹200mg每日1～2次口服，控制皮疹和减轻光过敏药学监护NSAIDs可用于控制关节炎，应注意消化道溃疡、出血以及肾和肝功能等方面的不良反应。羟氯喹可控制皮疹，减轻光敏感，主要不良反应是眼底病变。用药超过6个月者，应每半年检查眼底，有心动过缓或有传导阻滞者禁用抗疟药。沙利度胺对抗疟药不敏感的顽固性皮损可选择，但1年内有生育意向的患者忌用。局部应用激素时，脸部应尽量避免使用强效激素类外用药，如果使用，不应超过1周。监护病例：某女性患者，28岁，门诊诊断为SLE，用药品种为强的松(泼尼松)、羟氯喹、膜固思达片(瑞巴派特片)用药分析：强的松和羟氯喹为治疗SLE的基础药物，耐信片和膜固思达片为胃黏膜保护药，可预防激素所致胃黏膜损害。羟氯喹的明显不良反应是视力损伤，应告知患者隔3个月复查视力。激素在控制病情后应遵医嘱逐渐减量，直至达到控制病情的最小剂量，以避免长期大量使用所产生的严重不良反应。2.中度个体化糖皮质激素治疗是必要的，通常应用泼尼松需要联用其他免疫抑制剂，如甲氨蝶呤、硫唑嘌呤。药学监护甲氨蝶呤主要用于关节炎、肌炎、浆膜炎和皮肤损害为主的SLE，不良反应有胃肠道反应、口腔黏膜糜烂、肝功能损害、骨髓抑制，偶见肺炎和肺纤维化。应用环磷酰胺时，应提醒患者大量饮水，以防止出血性膀胱炎。硫唑嘌呤不良反应包括骨髓抑制、胃肠道反应、肝功能损害等。3.重度重型SLE的临床表现十分复杂，可表现为肾脏、神经系统、血液系统、心血管系统、肺及肝脏的严重损害。药学监护糖皮质激素:通常重型SLE的激素病情稳定后2周或疗程8周内，开始以每1～2周减10%的速度缓慢减量，泼尼松维持治疗的剂量尽量低于10mg，加免疫抑制剂如环磷酰胺、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤等联合应用，以便更快地缓解病情、巩固治疗，并避免长期使用较大剂量激素导致的严重不良反应。定期复查血、尿常规，血糖及肾功能，以便调整药物剂量、服药时间等。药学监护环磷酰胺:目前普遍采用的标准环磷酰胺冲击疗法是每3～4周1次，由于各人对环磷酰胺的敏感性存在个体差异，年龄、病情、病程和体质使其对药物的耐受性有区别，所以治疗时应根据患者的具体情况，掌握好剂量、冲击间隔期和疗程，既要达到疗效，又要避免不良反应。白细...
