第十五章耳鼻咽喉的应用解剖生理VIP免费

第十五章耳鼻咽喉的应用解剖生理教学目的和要求•了解：鼓室，鼓窦，乳突，外耳的神经血管和淋巴；外鼻，鼻前庭，固有鼻腔内侧壁，顶壁和低壁；咽的粘膜间隙，咽的淋巴组织；喉软骨，喉肌，喉的淋巴和神经；气管和食道的应用解剖生理。•熟悉：鼓膜的正常标志，咽鼓管的特征，耳的生理；鼻部“危险三角区”，固有鼻腔的外侧壁，鼻的生理功能；咽的分部；喉腔。•掌握：外耳道，听骨，迷路的结构；鼻窦；咽的生理；喉的生理。第一节耳的应用解剖生理外耳•耳廓(auricle)：炎症时疼痛剧烈，易冻伤。•外耳道：呈Ｓ型，外1/3为软骨，内2/3为骨。（1）软骨部覆盖皮肤，有毛囊和皮脂腺。是痤疮和疖肿的好发部位。（2）皮肤与皮下组织紧密相连，炎症时疼痛剧烈。（3）检查耳道时：成人向后、向上、向外提起；儿童向后，向下牵拉。（4）由于神经的分布，牙痛可引起反射性耳痛；刺激外耳道后壁可引起反射性咳嗽。中耳：中耳由鼓室、鼓窦、乳突和咽鼓管组成鼓室（tympaniccavity)外壁：鼓膜。内壁：面神经管凸、前庭窗、鼓岬和蜗窗。面神经的水平管突位于上方。前壁：有两个口；上方有鼓膜张肌半管的开口下方有咽鼓管半管的鼓室口。后壁：又名乳突壁，有面神经垂直段通过。上部有鼓窦入口。上壁：名鼓室盖,与颅中窝相隔。下壁：为薄骨板，与颈静脉球相邻。鼓室主要结构•听鼓链：锤鼓、砧骨和镫骨。•鼓室内有两条肌肉：鼓膜张肌和镫骨肌：鼓膜张肌－收缩时增加鼓膜张力，防止鼓膜震破或损伤内耳。镫骨肌－收缩时减少内耳压力。•鼓窦：为含气的空腔。•乳突：含气的蜂窝样气房。（气化型、板障型、硬化型和混合型）咽鼓管的特点•外1/3为骨部，内2/3为软骨。•咽鼓管开放时，调节鼓室气压，保持鼓膜内、外压力平衡。•成人或儿童的耳咽管存在差异：成人：比较长，比较宽，比较斜。儿童：短而宽，又接近水平。内耳膜迷路在内•迷路骨迷路在外外淋巴•淋巴内、外淋巴互不相通。内淋巴膜迷路•螺旋器：又称为Corti器，由内、外毛细胞、支柱细胞和盖膜等组成，是听觉感受器的主要部份。•椭圆囊和球囊内：有位觉斑，感受位觉，与感觉、视觉相互协调共同保持躯体平衡。耳的生理•听觉功能声音可以通过两个途径传入内耳：空气传导骨传导：经颅骨震动激动耳蜗的螺旋器产生听力•平衡功能：人体的平衡主要依靠前庭、视觉和个体感觉3个系统。耳的生理鼻的应用解剖生理•鼻由外鼻、鼻腔和鼻窦三部份构成。•外鼻：1.鼻尖、鼻翼及鼻前庭皮肤富有皮脂腺和毛囊，是鼻疖、痤疮的好发部位。2.皮肤与皮下组织结合紧密，炎症时皮肤张力较大，疼痛剧烈。3.鼻骨外伤时易发生骨折。鼻的应用解剖生理4.面部静脉无瓣膜，血液可以正逆向流动。有化脓性炎症时挤压易引起颅内并发症。临床将鼻根部与上唇三角区域称为“危险三角区”。鼻腔•鼻前庭：是疖肿的好发部位；疼痛较重。•固有鼻腔：可以分为内、外、顶和底壁•鼻阈：鼻前庭皮肤与固有鼻腔粘膜移行处称鼻阈。固有鼻腔•内侧壁－－鼻中隔：前下方粘膜内动脉血管丰富，密集成网，称为利特尔区（易出血区）•外侧壁－－有三个鼻甲和三个鼻道。•顶壁－－有筛骨水平板，此板菲薄而脆，鼻骨骨折复位时，器械不能超过两眼内眦连线。•底壁－－与口腔相隔。固有鼻腔外侧壁1.下鼻甲后端，有鼻－咽静脉丛，是中老年人鼻出血的好发部位；下鼻道外侧壁前端近下鼻甲附着处骨质最薄，是上颌窦穿刺的最佳部位；下鼻道前上方，有鼻泪管的开口。2.中鼻道有两个隆起，分别为钩突和筛泡，是内窥镜手术的标志和进路；同时中鼻道还有上颌窦、额窦和前组筛窦的开口。鼻腔3.中鼻甲：内窥镜手术的标志和进路；上颌窦、额窦和前组筛窦的开口位于中鼻道。4.上鼻甲：蝶窦和后组筛窦的开口位于上鼻道。5.鼻腔粘膜以中鼻甲游离缘为界，以上为嗅区粘膜，以下为呼吸区粘膜。•顶壁－－筛板：薄而脆，外伤等易导致脑脊液鼻漏或鼻源性颅内并发症。鼻窦：•上颌窦：尖牙窝（尖齿窝）；窦口位置较高，不易引流，故易感染成上颌窦炎•筛窦：分为前后两组；筛窦的外侧鼻菲薄如纸，外伤或手术损伤，可造成颅内并发症。•额窦：眼眶内上角，炎症时有明显的压痛。炎症或外伤时可至骨髓炎，感染可侵入...