学习目标1.说出浆膜腔积液标本的采集与处理；漏出液与渗出液的定义、理化检验、镜检等鉴别要点2.记住漏出液和渗出液的形成原因3.学会浆膜腔积液检验4.了解关节腔积液检验返回返回本章目录第一节浆膜腔积液检验第二节关节腔积液检验返回返回第一节浆膜腔积液检验一、标本的采集与处理二、检验目的三、漏出液、渗出液形成原因四、漏出液和渗出液检验返回返回一、标本的采集与处理1.标本的采集送检标本最好留取中段液体，分装于两个消毒容器内。一份按每6ml加入0.lml100g/L的EDTA-Na2抗凝剂，用作常规和细菌学检验的标本，生化检验则用肝素抗凝；另一份标本不加抗凝剂，以观察有无凝固现象返回返回一、标本的采集与处理2.标本的处理检验后标本和容器均需消毒处理返回返回第八章血液流变学检验第八章血液流变学检验第十二章体腔积液检验第十二章体腔积液检验二、检验目的主要目的是区别积液的性质，鉴别是渗出液还是漏出液，其次是寻找病原如细菌、寄生虫、肿瘤等返回返回三、漏出液、渗出液形成原因（一）漏出液1．概念各种理化因素刺激产生的非炎性积液2．常见的原因(1)血浆胶体渗透压下降(2)毛细血管流体静压升高(3)淋巴回流受阻(4)钠、水储留返回返回三、漏出液、渗出液形成原因（二）渗出液1．概念炎症病变使血管通透性增加，致使血液中液体成分、大分子物质和细胞等从血管壁渗出，进人组织间隙或浆膜腔而形成的积液2．形成原因细菌感染、恶性肿瘤、其它原因刺激返回返回四、漏出液和渗出液检验（一）理学检验1.量2.颜色漏出液一般为深浅不同的黄色或黄绿色渗出液颜色随病情而变化：红色、咖啡色、深黄色脓样或奶酪色乳白色、黄绿色、棕色返回返回四、漏出液和渗出液检验（一）理学检验3.透明度漏出液清晰透明或微浑渗出液不同程度浑浊（含大量细胞、细菌）用“清晰”、“微浑”、“浑浊”报告返回返回四、漏出液和渗出液检验（一）理学检验4.相对密度漏出液1.015以下渗出液1.018以上在两者之间（1.015～1.018）为临界值测定设备密度计或折射仪法返回返回（一）理学检验5.凝固性漏出液不易凝固渗出液凝固或有凝块但当渗出液中含有大量纤溶酶时，亦可因纤维蛋白降解破坏而不出现凝固四、漏出液和渗出液检验返回返回四、漏出液和渗出液检验(二)化学检验1.李凡他（Rivalta）试验【原理】浆膜上皮细胞在炎症刺激下会分泌较多的粘蛋白粘蛋白是一种酸性糖蛋白，其等电点为pH3～5，在酸性条件下呈白色云雾状。本试验与蛋白质总量有关，蛋白质量在30g/L以下全部为阴性；超过40g/L时全部呈阳性；30～40g/L之间约80%为阳性。渗出液为阳性反应，漏出液多为阴性反应返回返回四、漏出液和渗出液检验+蒸馏水100ml冰乙酸2～3滴，加1滴被检积液观察结果1.李凡他（Rivalta）试验【操作】返回返回四、漏出液和渗出液检验1.李凡他（Rivalta）试验【结果】呈白色云雾状沉淀并沉至管底者为Rivalta试验阳性，不出现白色沉淀，或白色浑浊半途扩散消失者为Rivalta试验阴性返回返回四、漏出液和渗出液检验1.李凡他（Rivalta）试验【注意事项】(1)血性标本须离心后取上清液作试验(2)在量筒中加入冰乙酸后要与蒸馏水充分混匀，否则会产生假阴性。(3)若标本中球蛋白含量高（如肝硬化腹水）可呈假阳性。返回返回四、漏出液和渗出液检验2.蛋白定量漏出液＜25g/L渗出液＞40g/L恶性肿瘤性积液25～40g/L同时定量测定浆膜腔积液蛋白和血清蛋白的含量，计算两者之比，对判断积液性质很有价值:漏出液积液蛋白／血清蛋白＜0.5，渗出液积液蛋白／血清蛋白≥0.5方法见生化检验返回返回四、漏出液和渗出液检验3.糖定量漏出液糖含量与血糖相似渗出液糖含量少（细菌或细胞酶的分解）化脓性炎症积液糖含量＜1mmol/L结核性炎症积液糖含量多在2.8～4.4mmol/L积液葡萄糖与血液葡萄糖比值:结核性积液＜0.96，非结核性积液≥0.96方法见生化检验返回返回四、漏出液和渗出液检验4.酶类测定(1)乳酸脱氢酶(LD）渗出液:LD＞200IU/L、积液LD/血清LD＞0.6LD活性:化脓性渗出液>癌性积液>结核性积液>正常返回返回四、漏出液和渗出液检验4.酶类测定(2)腺苷脱氨酶（ADA）ADA活性：结核性＞癌性＞非炎性积液。结核性积液ADA常＞40U/L，阳性率达9...
