第二章5支扩VIP专享VIP免费

1支气管扩张病人的护理2直径大于2mm的支气管管壁的肌肉和弹性组织破坏慢性持久异常扩张临床特点慢性咳嗽大量脓痰反复咯血【概述】1.概念回顾比较肺气肿是指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显肺纤维化。342.病因病因气管-肺组织感染：婴幼儿支气管阻塞:肿瘤、异物吸入先天发育缺陷、遗传因素：巨大气管-支气管症、肺囊性纤维化30%病因不明可能是机体免疫功能失调：艾滋病、系统性红斑狼疮5病理感染和支气管阻塞互为因果易发部位：炎症性多见于下叶、左下叶肺结核多见于上叶支扩特点：柱状和囊状扩张毛细血管扩张、动脉瘤形成导致反复咯血624/12/267病理生理早期肺功能正常。病变范围大时阻塞性通气功能障碍。病变范围严重时阻塞性为主的混合性通气功能障碍，出现低氧血症。病变进一步严重时肺动脉高压、肺源性心脏病。8发病机制支气管扩张咯血血管扩张咳嗽脓痰V/Q比值↓缺氧感染肺动脉高压肺心病、右心衰小动脉痉挛9101124/12/2612临床表现（一）症状1.慢性咳嗽伴大量脓痰体位变化有关静置分三层合并厌氧菌感染可有恶臭味上层：泡沫，下悬脓性成分中层：浑浊黏液下层：坏死组织沉淀物13轻：＜10ml/天中：10-150ml/天重：＞150ml/天1424/12/2615临床表现（症状）2、反复咯血。3、反复肺部感染。4、慢性感染中毒症状。24/12/2616临床表现（二）体征早期或干性支气管扩张无异常肺部体征典型肺部体征：固定持久的局限性粗湿罗音有气道痉挛或狭窄时可听到哮鸣音慢性者可见到杵状指（趾）营养不良、贫血等体征1724/12/2618影像学检查胸部X线检查：早期肺纹理增多、增粗。典型者在粗乱肺纹理中有蜂窝状透亮阴影或卷发状阴影，感染时内有液平面。肺CT检查：柱状扩张、成串成簇的囊样改变。1920212224/12/2623其他检查血常规痰涂片和痰培养支气管造影纤支镜检查肺功能24/12/2624诊断病史临床表现辅助检查25保持呼吸道引流通畅控制感染处理咯血必要时手术治疗治疗要点24/12/2626保持呼吸道引流通畅1、祛痰药：协助化痰、排痰（盐酸氨溴索）2、支气管舒张药：通畅气道？3、体位引流4、纤维支气管镜吸痰：体位引流仍排痰困难者27【护理评估】（一）健康史（一）健康史--幼儿时期麻疹、百日咳、支气管肺幼儿时期麻疹、百日咳、支气管肺炎、呼吸道感染反复发作史炎、呼吸道感染反复发作史--异物、肿瘤、肺结核病史异物、肿瘤、肺结核病史--先天发育缺陷先天发育缺陷--免疫功能失调性疾病免疫功能失调性疾病28（二）身体状况（二）身体状况1.1.慢性咳嗽、大量脓痰慢性咳嗽、大量脓痰量：可达数百毫升，与体位有关量：可达数百毫升，与体位有关色：黄色或绿色色：黄色或绿色静置分三层：静置分三层：上层：泡沫；中层：粘液；下层：坏死组织合并厌氧菌感染可有恶臭味合并厌氧菌感染可有恶臭味29（二）身体状况（二）身体状况2.2.反复反复咯血咯血从小量到大量不等，与病情严重度及病变范围不一致可以是唯一症状，称干性支气管扩张可以发生窒息死亡3.3.反复反复肺部感染肺部感染4.4.全身全身中毒症状中毒症状：：发热、乏力、盗汗、消发热、乏力、盗汗、消瘦、贫血瘦、贫血305.5.体征体征早期或干性支气管扩张无异常肺部体征典型肺部体征可听到固定持久的湿罗音有气道痉挛或狭窄时可听到哮鸣音慢性者可见到杵状指（趾）营养不良、贫血等体征31（三）心理（三）心理--社会状况社会状况焦虑、沮丧焦虑、沮丧自卑、孤独、回避自卑、孤独、回避恐惧恐惧32（四）辅助检查（四）辅助检查1.1.影像学检查：影像学检查：XX线胸片线胸片胸部胸部CTCT支气管碘油造影支气管碘油造影2.2.纤维支气管镜检查纤维支气管镜检查3334实验室检查：血常规：WBCN痰涂片和痰培养:致病菌35【护理问题】1.1.清理呼吸道无效清理呼吸道无效与痰液黏稠和无效咳嗽与痰液黏稠和无效咳嗽有关有关2.2.有窒息的危险有窒息的危险与痰多、痰液黏稠或大咯与痰多、痰液黏稠或大咯血造成气道阻塞有关血造成气道阻塞有关3.3.营养失调营养失调...