炎症性肠病-(1)VIP免费

炎症性肠病炎症性肠病inflammotaryboweldiseaseinflammotaryboweldisease，，IBIBDD炎症性肠病（炎症性肠病（IBDIBD））是一类原因不明的，以慢性炎症为特征的肠道炎性疾病包括包括溃疡性结肠炎ulcerativecolitis克罗恩病Crohn’sdisease病因与发病机制病因与发病机制etiologyandpathogenesisetiologyandpathogenesis⒈环境因素⒉遗传因素多基因病⒊精神因素心身疾病⒋免疫因素重要作用病因不明溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎定义：是一种病因不明的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。病理pathology⒈⒈好发部位好发部位locationlocation结肠，直肠、乙状结肠⒉⒉病变分布病变分布distributiondistribution连续性分布粘膜及粘膜下层⒊⒊病变特点病变特点早期：早期：弥漫充血、水肿、灶状出血粘膜细颗粒状、质脆、易出血广泛浅小溃疡后期：后期：炎性息肉polyps粘膜萎缩artophic肠腔狭窄stricture结肠癌变carcinogenesis⒋⒋组织学组织学炎性细胞浸润肠腺隐窝脓肿、糜烂、溃疡四、临床表现四、临床表现ClinicalmanifestationsClinicalmanifestations临床特点临床特点characterastic⒈慢chronic起病多数缓慢，少数急起病，偶暴发⒉长long病程长，呈慢性经过⒊反复repeated发作期与缓解期交替或逐渐加重发作诱因：精神刺激、劳累、饮食失调、感染、手术㈠消化系表现㈠消化系表现digestivemanifestatiodigestivemanifestationsns1.腹泻diarrhea机制：炎症→肠蠕动↑，肠吸收障碍程度：轻：2-4次/d，或腹泻便秘交替重：数十次/d性质：粘液脓血便常伴里急后重tenesmus⒉腹痛abdominalpain部位：左下或下腹部程度：轻→中度性质：阵发性、痉挛性规律：疼痛-便意-便后缓解⒊其它症状other腹胀、食欲↓、恶心、呕吐⒋体征signs轻、中型：左下腹压痛增厚乙状结肠重、暴发型：鼓肠、腹肌紧张压痛、反跳痛㈡全身表现㈡全身表现generalmanifestationgeneralmanifestationss⒈发热fever较少见中重型：低或中度发热暴发型：高热伴全身中毒症状⒉营养障碍malnutrition衰竭、消瘦、贫血水电平衡紊乱低蛋白血症㈢肠外表现㈢肠外表现extraintestinalmanifestationsextraintestinalmanifestations眼睛：虹膜睫状体炎、葡萄膜炎口腔：口腔溃疡皮肤：结节红斑、坏疽性脓皮病关节：杵状指、关节炎血管：血管炎胆道：硬化性胆管炎肝脏：慢性活动性肝炎㈣临床分型㈣临床分型⒈根据病程经过①初发型②慢性复发型（最多见）③慢性持续型④急性暴发型⒉根据病变范围直肠直肠乙状结肠左半结肠、右半结肠全结肠⒊根据病情腹泻便血TPHbESR轻度<4次/d无正常正常正常正常中度介于轻与重型之间重度>6次/d重>37.5>90<100>30⒋根据病期：活动期缓解期五、并发症五、并发症complicationscomplications㈠中毒性巨结肠toxicmegacolon急性结肠扩张，一般横结肠最严重。⒈机制病变严重，累及肌层与肌间神经从⒉诱因低钾、钡剂灌肠、抗胆碱药或止泻药（苯乙哌啶）⒊临床表现症状：症状：毒血症、脱水、电解质紊乱体征：体征：鼓肠、压痛、肠鸣音消失血常规：血常规：WBC显著↑腹平片：腹平片：结肠扩张、结肠袋消失⒋预后很差，易穿孔，死亡率高㈡结肠㈡结肠癌变癌变carcinogenesiscarcinogenesisUC癌变率：国外：5-10%国内：0.8%多发生于：病程长、病变广泛者㈢其他大出血肠穿孔与巨结肠有关肠梗阻少见瘘管肛周病变五、五、实验室和其它检查实验室和其它检查laboratorystudieslaboratorystudies㈠血液检查㈠血液检查hemologictestshemologictests⒈血常规：贫血、WBC↑⒉ESR和C反应蛋白↑活动期标志⒊血清白蛋白↓，α1和α2球蛋白↑⒋电解质紊乱⒌PT延长㈡粪便检查㈡粪便检查stoolexaminationstoolexamination肉眼：粘液脓血便镜下：红、白细胞，巨噬细胞病原学检查：阴性。主要是排查感染性疾病㈢结肠镜检查㈢结肠镜检查colonoscopycolonoscopy有重要诊断价值早期：弥漫细颗粒状、质脆易出血广泛浅小溃疡后期：炎性息肉结肠袋消失、肠腔狭窄结肠癌变组织学：炎性细胞浸润、糜烂溃疡肠腺隐窝脓肿结肠回盲部（回盲瓣）结肠回盲部（回盲瓣）正常结肠粘膜正常结肠粘膜溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎溃...