内伤发热内伤发热【概述】【概述】定义:内伤发热是指以内伤为病因,脏腑功能失调,气、血、阴、阳失衡为基本病机,以发热为主要临床表现的病证。特点:1.一般起病较缓,病程较长。2.热势轻重不一,但以低热为多,或自觉发热而体温并不升高。【文献摘要】【文献摘要】1.《内经》即有关于内伤发热的记载,其中对阴虚发热的论述较详。2.汉·张仲景《金匱要略·血痹虚劳病脉证并治》以小建中汤治疗手足烦热,可谓是后世甘温除热治法的先声。3.宋·王怀隐《太平圣惠方·第二十九卷》治疗虚劳热的柴胡散、生地黄散、地骨皮散等方剂,在处方的配伍组成方面,为后世治疗阴虚发热提供了借鉴。4.宋·钱乙《小儿药证直诀》在《内经》五脏热病学说的基础上,提出了五脏热证的用方,钱氏并将肾气丸化裁为六味地黄丸,为阴虚内热的治疗提供了一个重要的方剂。5.金元李东垣对气虚发热的辩证及治疗做出了重要的贡献,以其所拟定的补中益气汤作为治疗的主要方剂,使甘温除热的治法具体化。李氏在《内外伤辨惑论》里,对内伤发热与外感发热的鉴别作了详细的论述。6.朱丹溪对阴虚发热有较多的论述,强调保养阴精的重要性。7.《景岳全书·寒热》对内伤发热的病因作了比较详细的论述,特别对阳虚发热的认识,足以补足前人之所未及,其拥有大补元煎、六味回阳饮等作为治疗阳虚发热的主要方剂,值得参考。8.明·秦景明《症因脉治·内伤发热》最先明确提出“内伤发热”这一病证名称,拟定的气虚柴胡汤及血虚柴胡汤,可供治疗气虚发热及血虚发热参考。9.清·李用粹《证治汇补·发热》将外感发热以外的发热分为郁火发热、阴郁发热、骨蒸发热、内伤发热(主要指气虚发热)、阴虚发热、阳虚发热、血虚发热、痰证发热、伤食发热、瘀血发热、疮毒发热共11种,对发热的类型进行了详细的归纳。10.《医林改错》及《血证论》二书对瘀血发热的辩证及治疗做出了重要贡献。【范围】【范围】•凡是不因感受外邪所导致的发热,均属内伤发热的范畴。西医学所称的功能性低热,肿瘤、血液病、结缔组织疾病、内分泌疾病及部分慢性感染性疾病所引起的发热,和某些原因不明的发热,具有内伤发热的临床表现的,均可参照本节辨证论治。发热的基本概念•临床发热诊断标准:口温:>37.3℃;腋温:>37.0℃;肛温:>37.6℃;或昼夜体温波动>1℃。•临床分类标准:临床上将发热分为低热(口温37.4℃~38℃)、中等度热(38.1℃~38.9℃)、高热(39℃~39.9℃)和超高热(>40℃)。•慢性低热:体温升高在37.5℃~38℃(口温)并排除生理性原因,持续2周以上者。•热型分类:稽留热,驰张热,双峰热,间歇热,波状热,不规则热等感染性发热(>59%):细菌、病毒、真菌结核、艾滋病FUO肿瘤(占第2位):血液系统,实体瘤血液病:溶贫,出血性疾病,骨髓坏死非感染性发热风湿病:SLE,RA,still,DM/PM,SS内分泌疾病:甲状腺疾病,下丘脑综合征,更年期综合征功能性低热:感染后低热,术后低热,神经功能性低热不明原因发热(FUO)的病因分类不明原因发热(FUO)的病因分类【病因病机】【病因病机】•病因:久病体虚、饮食劳倦、情志失调、外伤出血•病机:内伤发热的病机,总属脏腑功能失调,阴阳失衡所导致。大体可归纳为虚、实两类:•实——由气郁化火、瘀血阻滞及痰湿停聚所致者,其基本病机为气、血、湿等郁结,壅遏化热而引起发热。•虚──由中气不足、血虚失养、阴精亏虚及阳气虚衰所致者,其基本病机是气、血、阴、阳亏虚,或因阴血不足,阴不配阳,水不济火,阳气亢盛而发热;或因阳气虚衰,阴火内生,阳气外浮而发热。病因病机病因病机1、肝气郁结:气郁化火实2、瘀血阻遏:气血壅遏而发热壅结阻遏3、内湿停滞:脾胃受损,运化失司,而发热水湿蕴积化热4、中气不足:脾胃受损,中气下陷,阴火内生虚5、血虚失荣:阴血不足、不能敛阳,阳气亢旺阴阳失衡6、阴精亏损:水不制火而发热7、阳气衰惫:火不归原,虚阳外浮注意虚实兼挟证型气虚发热的机制气虚发热的机制•脾胃虚弱,化源不足,阴血亏虚所致;•气虚卫外不固,外感邪气,正邪相争所致;•脾虚气泄,中焦虚寒,虚阳外越所致;•气虚下陷,阳气内郁而不能外达所致。强调:1.发...