李牧之神经症性障碍091011VIP免费

神经症性障碍神经症性障碍增城市人民医院神经内科李牧2神经症性障碍概述概述诊断治疗诊断治疗探讨探讨病例概念特征诊断标准分类治疗躯体形式障碍焦虑症强迫症恐惧症现状病因策略3病例1：诚惶诚恐的大学生“我常常心慌难受，总担心有什么不好的事要发生，要是遇到点什么事就更紧张。经常头晕，记忆很差，上课无法集中注意，心里烦躁，总控制不了发脾气，晚上也无法入睡。有时还突然出现一阵严重心悸，胸闷得出不了气，好像马上就要死了一样，那种感觉很可怕。我怀疑有心脏病，可多次检查都正常。”4病例2：害怕与人交往的中学教师“我控制不住总要看别人的下身，即使我控制不去看，我也控制不了眼睛的余光盯着别人下身。别人从我的表情中都明白我在看什么，所以我不敢到人多的地方去，就是在路上也不敢和陌生人对视。我觉得自己内心很肮脏，不配做一个为人师表的教师。作为一个女性，怎么能这样啊！我该怎么办？”5病例3：过分认真的财务人员“我总担心我做的账出错，那可能带来难以估计的损失，领导还会怀疑我的人品。所以我每天都要花很长时间反复核对我做的账是不是准确无误，但仍不放心，下班了也不敢走，还要核对。有时回到家也放心不下，又到单位检查账本。其实我也明白没有必要这样做，但就是控制不了。”6病例4：身体总是不适的女教师某女，34岁，主诉恶心、腹泻、胸闷、心慌月经不调等。患者下岗后家中经济紧张、夫妻关系紧张。渐出现上症状，常去医院就诊内科、妇科、中医科也进行多次血尿心电图、胃镜等检查,均无明显异常发现。仍觉得身体多处不适，抱怨医师“不是态度不好就是水平太差”；抱怨家人不理解；抱怨单位领导缺乏同情心。7病例5：总觉得自己有病的退武军人某男，42岁，因其兄精神病复发外出，患者四处寻找，感到精神压力很大，也极度疲劳。一天突然感到一股热气往上冲，顿感头痛、心慌、左手麻痹、医院检查均未发现异常。患者回家后查阅医学书籍怀疑心脏病或癌症，再次去医院反复做心电图、运动试验、头CT、胸片、钡餐等均无异常，还是不放心，奔波于多家大医院，并做详细记录。8神经症的概念神经症不是一个特定的疾病单元，而是包括病因、发病机理、临床表现、病程预后和治疗很不一致的一组精神障碍。神经症是一组异源性精神障碍9CCMD-3的描述性定义神经症是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病和躯体化症状，或神经衰弱症状的精神障碍。它有一定人格基础，起病常受心理社会（环境）因素影响。症状没有可证实的器质性病变作基础，与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力，自知力完整或基本完整，病程多迁延。10神经症的共同特征（1）多样化的临床表现，存在意识上的心理冲突及精神痛苦临床表现：焦虑、恐惧、强迫、疑病、躯体化症状，以及神经衰弱症状无精神病性症状精神活动能力降低和意识上的精神痛苦迁延或反复发作性的病程11神经症的共同特征（2）起病与人格特征或心理社会因素有关与重性精神障碍的不同：重性精神障碍与生物学因素有更多关系。与应激性精神障碍的不同：神经症的症状发生发展不完全取决于精神应激的强度，致病因素常不为患者所意识。12神经症的共同特征（3）没有任何器质性病变作为其临床症状的基础神经症的症状必须为原发，躯体症状仅为主观体验各种神经症性症状均可见于脑器质性或躯体疾病（神经症样综合征）不同于心身疾病：心身疾病既有主观症状又有客观体征或器质性病变存在13神经症的共同特征（4）自知力基本良好现实检验能力未受损不把病态体验与客观现实相混淆常迫切要求治疗人格保持完整，适应社会的能力良好行为在社会规范容许范围内，可为人理解或接受重性精神病人格和社会适应能力受损严重神经症是一个疾病过程，而不是人格发展偏离正常14神经症的共同特征：小结多样化的临床表现，存在意识上的心理冲突及精神痛苦起病与人格特征或心理社会因素有关没有任何器质性病变作为其临床症状的基础自知力基本良好人格保持完整，适应社会的能力良好15神经症诊断标准【症状标准】至少有下列1项：①恐惧...