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李牧之神经症性障碍091011VIP免费

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神经症性障碍神经症性障碍增城市人民医院神经内科李牧2神经症性障碍概述概述诊断治疗诊断治疗探讨探讨病例概念特征诊断标准分类治疗躯体形式障碍焦虑症强迫症恐惧症现状病因策略3病例1:诚惶诚恐的大学生“我常常心慌难受,总担心有什么不好的事要发生,要是遇到点什么事就更紧张。经常头晕,记忆很差,上课无法集中注意,心里烦躁,总控制不了发脾气,晚上也无法入睡。有时还突然出现一阵严重心悸,胸闷得出不了气,好像马上就要死了一样,那种感觉很可怕。我怀疑有心脏病,可多次检查都正常。”4病例2:害怕与人交往的中学教师“我控制不住总要看别人的下身,即使我控制不去看,我也控制不了眼睛的余光盯着别人下身。别人从我的表情中都明白我在看什么,所以我不敢到人多的地方去,就是在路上也不敢和陌生人对视。我觉得自己内心很肮脏,不配做一个为人师表的教师。作为一个女性,怎么能这样啊!我该怎么办?”5病例3:过分认真的财务人员“我总担心我做的账出错,那可能带来难以估计的损失,领导还会怀疑我的人品。所以我每天都要花很长时间反复核对我做的账是不是准确无误,但仍不放心,下班了也不敢走,还要核对。有时回到家也放心不下,又到单位检查账本。其实我也明白没有必要这样做,但就是控制不了。”6病例4:身体总是不适的女教师某女,34岁,主诉恶心、腹泻、胸闷、心慌月经不调等。患者下岗后家中经济紧张、夫妻关系紧张。渐出现上症状,常去医院就诊内科、妇科、中医科也进行多次血尿心电图、胃镜等检查,均无明显异常发现。仍觉得身体多处不适,抱怨医师“不是态度不好就是水平太差”;抱怨家人不理解;抱怨单位领导缺乏同情心。7病例5:总觉得自己有病的退武军人某男,42岁,因其兄精神病复发外出,患者四处寻找,感到精神压力很大,也极度疲劳。一天突然感到一股热气往上冲,顿感头痛、心慌、左手麻痹、医院检查均未发现异常。患者回家后查阅医学书籍怀疑心脏病或癌症,再次去医院反复做心电图、运动试验、头CT、胸片、钡餐等均无异常,还是不放心,奔波于多家大医院,并做详细记录。8神经症的概念神经症不是一个特定的疾病单元,而是包括病因、发病机理、临床表现、病程预后和治疗很不一致的一组精神障碍。神经症是一组异源性精神障碍9CCMD-3的描述性定义神经症是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病和躯体化症状,或神经衰弱症状的精神障碍。它有一定人格基础,起病常受心理社会(环境)因素影响。症状没有可证实的器质性病变作基础,与病人的现实处境不相称,但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力,自知力完整或基本完整,病程多迁延。10神经症的共同特征(1)多样化的临床表现,存在意识上的心理冲突及精神痛苦临床表现:焦虑、恐惧、强迫、疑病、躯体化症状,以及神经衰弱症状无精神病性症状精神活动能力降低和意识上的精神痛苦迁延或反复发作性的病程11神经症的共同特征(2)起病与人格特征或心理社会因素有关与重性精神障碍的不同:重性精神障碍与生物学因素有更多关系。与应激性精神障碍的不同:神经症的症状发生发展不完全取决于精神应激的强度,致病因素常不为患者所意识。12神经症的共同特征(3)没有任何器质性病变作为其临床症状的基础神经症的症状必须为原发,躯体症状仅为主观体验各种神经症性症状均可见于脑器质性或躯体疾病(神经症样综合征)不同于心身疾病:心身疾病既有主观症状又有客观体征或器质性病变存在13神经症的共同特征(4)自知力基本良好现实检验能力未受损不把病态体验与客观现实相混淆常迫切要求治疗人格保持完整,适应社会的能力良好行为在社会规范容许范围内,可为人理解或接受重性精神病人格和社会适应能力受损严重神经症是一个疾病过程,而不是人格发展偏离正常14神经症的共同特征:小结多样化的临床表现,存在意识上的心理冲突及精神痛苦起病与人格特征或心理社会因素有关没有任何器质性病变作为其临床症状的基础自知力基本良好人格保持完整,适应社会的能力良好15神经症诊断标准【症状标准】至少有下列1项:①恐惧...

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