教学查房断肢再植.VIP专享VIP免费

手外科断肢(指)再植是将完全或不完全断离的肢体，在光学显微镜的助视下，重新接回原位，恢复血液循环，使之成活并恢复一定功能的高难度手术。根据肢（指）体离断的程度来分：完全离断：离断肢（指）体与人体完全分离，无任何组织相连。不完全离断：伤肢（指）的软组织大部分离断，相连的软组织少于该端面软组织的1/4。根据肢（指）体损伤的性质来分：整齐损伤：肢体的创缘整齐，创面周围没有严重组织挫伤和缺损。不整齐损伤：组织的损伤范围广泛。1、伤员全身情况好，无严重多发伤。2、断肢(指)远、近端经清创后相对完整，有可修复的神经、血管、肌肉和肌腱。预计再植成活后恢复一定功能。3、断肢(指)部位及伤后时间：高位肢体离断伤，如肩部、大腿上部离断，一般伤情重，时间以后6小时内为宜，但在寒冷环境或经冷藏(2-4)℃℃处理者，离体缺血时间可延长。1、多发伤或重要脏器伤，全身情况差，不能耐受手术者，伤后时间过长，断肢未冷藏处理。2、肢体损毁严重，软组织广泛碾挫伤，血管床破坏，感染中毒危险很大。3、肢体缺损过大。4、肩部或大腿高位断肢，断肢肌肉丰富，伤后时间较长，或软组织挫伤严重。尤其年老体弱者。5、主要神经撕脱伤不能修复者。先用清洁或无菌布单，然后用塑料或塑料袋包装后周围放置冰块以减慢离断肢（指）体的远端组织代谢和细菌繁殖。也可保存在2~4摄氏度冰箱中，并做好标记。禁忌将冰块和肢（指）体直接接触，以防冰块融化后冰水将肢体泡肿；也不可以将断肢（指）远端浸泡在盐水中，以免血管床遭破坏，降成活机会。1、病人入院后，迅速了解病人受伤经过，通知医生，嘱患者禁食禁水。2、做好离断指的保存。立即将断指洗涤消毒。保存在2~4摄氏度冰箱中，并做好标记。一般有效时间为伤后6~8小时为宜。3、做好各种术前准备，同时查血型，血常规，血小板及出凝血时间。必要时备血，留置导尿，立即建立静脉通路，备皮，有休克及其他严重合并伤时应先处理。4、心理护理：患者因疼痛、外伤、手术，以及对随后的担忧而致情绪紧张，引起交感神经兴奋，血管收缩，易导致血管危象的发生，因此要做好心理护理，减轻压力，稳定病人情绪。5、环境和物资准备：保持病室整洁，空气流通，紫外线消毒房间每日1-2次，室温控制在24-26℃之间，湿度50-60%，备有室温计、皮温计、烤灯、气垫床等。1、体位护理2、复温与保温3、饮食护理4、疼痛护理5、生命体征观察6、药物治疗的护理7、血循观察8、严禁主动和被动吸烟9、心理护理10、预防潜在并发症-便秘、压疮1、术后第5天起，指导患者主动运动其手腕关节、健指的指间关节及掌指关节，每日3h。2、术后第14天，患指在健指的配合下做提拿或夹持沙袋的练习。沙袋重量为50-100g，继续主动运动患手各个正常关节，每日3h.3、术后第45天，拔除克氏针，48小时候在康复治疗指导下进行患者指间关节和掌指关节的主、被动运动，被动运动速度以慢为宜，逐渐加大力量，当达到极限角度时，保持10-20min，然后缓慢减少外力，如此反复伸屈，被动运动幅度由小到大，每日或每周递增，患者主动运动内容为掌指、指间关节各方面的活动以及以掌、对指、握拳、释拳等，辅助使用皮筋网板,螺丝与螺帽等工具训练指力，每日6h。4、术后第90天。着重训练患指动作的灵敏性，协调性及准确性。如拍球、投球、接球、投环、用匙，用筷，写字及梳头等，并且训练两手的协调操作的能力，如打结、解结、打字和弹琴等，每日4h。1、环境：提供安静舒适的病房环境。2、体位：抬高患肢，注意患肢保暖，协助患者取舒适卧位。3、放松疗法：嘱患者看电视、听音乐等分散注意力，嘱家属陪护，细心照料。4、药物治疗：做好疼痛评分，评分大于5分时，遵医嘱给予止痛药物，如泰勒宁、西乐葆等口服药，必要时使用特耐肌注。5、心理护理怎样区别动静脉危象？怎样区别动静脉危象？再植指体血循障碍的分类再植指体血循障碍的分类动脉危象动脉危象静脉危象静脉危象患指皮肤苍白、灰暗患指皮肤苍白、灰暗患指皮肤紫暗患指皮肤紫暗皮纹加深皮纹加深皮纹变浅或消失皮纹变浅或消失皮温降低皮温降低皮温下降皮温下降患肢抬高时皮肤出现花患肢抬高时皮肤出现花斑斑患肢抬高时皮肤无花患肢抬高...