成人烧伤疼痛管理指南(2013版)VIP免费

主望缝鱼盘查!!!!生!旦箜!!鲞笠j塑￡!!!!坠!!!：盟!!!!!!!∑!!：!!!堕!：!成人烧伤疼痛管理指南(2013版)《中华烧伤杂志》编辑委员会疼痛被认为是人体的第5项生命指征，越来越受到人们的重视。疼痛不仅给烧伤患者带来痛苦，影响患者日常生活、社会交往、情绪与睡眠，还带来一系列心理及社会问题01-5]。同时，疼痛还影响烧伤患者的预后与转归，并可直接影响创面的愈合速度与质量。6。81。随着对疼痛研究的深入、新型镇痛药物的研发、疼痛管理策略与措施的发展，不同学科逐渐提出了建立无痛病房甚至无痛医院的方案，并已在部分医院开始实施。烧伤疼痛具有强度剧烈、种类多、周期长等特殊性，许多疼痛管理指南与共识均将其列为独特的疼痛类型进行阐述‘3。12I。但直至目前，临床上尚无专业的烧伤疼痛管理指南与规范。为指导临床医师有效进行成人烧伤疼痛管理，由《中华烧伤杂志》编辑委员会结合我国烧伤治疗的实际情况，拟定了成人烧伤疼痛管理指南。1烧伤疼痛的定义烧伤疼痛是指因烧伤造成皮肤、黏膜甚至深部组织结构破坏与完整性受损，导致皮肤神经末梢受损、暴露或受刺激等，以及在烧伤病程中多种诊疗操作给患者带来的各种不愉-陕感觉与体验旧121。2烧伤疼痛的分类烧伤疼痛是一种特殊类型的疼痛，其强度被认为在所有疼痛中最为剧烈。按烧伤患者疼痛发生原因、时间和强度的不同，可将其分为烧伤急性疼痛(acutepainafterburn)、烧伤背景性疼痛(back—groundpaininburns，又称静息痛)、烧伤操作性疼痛(operationpaininburns)、烧伤术后疼痛(postopera-tionpaininburns)、烧伤暴发性疼痛(breakthroughpaininburns)及其他共6类旧4J43。2．1烧伤急性疼痛烧伤急性疼痛是指自烧伤即刻至伤后2～3d内出现的急性剧烈疼痛心。3'6。8，13。14|，主要与以下几方面因素有关。(1)由于皮肤组织被破坏、皮肤完整DOI：10．3760／ema．j．issn．1009—2587．2013．03．002执笔人单位：400038重庆，第三军医大学西南医院全军烧伤研究所，创伤、烧伤与复合伤国家重点实验室(罗高兴、彭毅志、吴军)通信作者：吴军，Email：junwupro@126．120m，电话：023-68754173·指南与共识-性损伤致使皮肤神经末梢暴露。受损暴露的神经末梢本身具有异位电流以及受空气和周围环境中各种因素刺激均将产生疼痛。(2)皮肤烧伤后诱发局部或全身性炎症反应，产生如5羟色胺、组胺、血清素、激肽及缓激肽、前列腺素、乙酰胆碱、P物质等多种致痛炎症介质，作用于神经末梢引起烧伤创面局部或邻近部位急性、剧烈疼痛。(3)因烧伤后继发创面肿胀、皮肤张力增高等刺激或压迫皮肤神经引起持续疼痛。(4)烧伤后创面局部或创周因血管收缩、血液淤滞、微血栓形成引起缺血缺氧、酸中毒等造成创面及创周疼痛。(5)烧伤后创面或创周竖毛肌受理化及生物因素刺激引发痉挛，从而产生疼痛。此类疼痛剧烈程度和持续时间与不同个体、烧伤原因、受伤部位、烧伤面积、烧伤深度等相关。持续2h到数天不等，往往因烧伤受累范围较其他创伤大，导致烧伤急性疼痛极为剧烈心。3’6。7’8’103。2．2烧伤背景性疼痛烧伤背景性疼痛指在烧伤创面愈合过程中，或在创面愈合后瘢痕增生、挛缩过程中，烧伤患者在静息状态下出现的不愉快感觉或主观感受‘2“。。烧伤背景性疼痛往往在休息时及夜间表现更为突出，从而易影响患者的情绪与睡眠。按背景性疼痛的性质与发生时期不同，可将其分为创面修复期背景性疼痛与创面愈合后瘢痕增生及挛缩期背景性疼痛。二者并无严格的时段区分，如在创面修复过程中尤其是在创面愈合后期，患者往往存在因瘢痕增生甚至挛缩引起的背景性疼痛。同样，在瘢痕增生挛缩期因存在残余创面、新生创面等，易发生创面愈合性背景性疼痛‘1“。2．2．1创面修复期背景性疼痛指创面修复过程中因创面局部干燥、皮肤神经末梢暴露等物理因素而导致的创面疼痛；也可指因烧伤创面局部的炎症反应、受压、感染、肿胀等引起的疼痛；同时，创面本身在自然愈合或手术后愈合过程中也易引起不愉快的感觉与主观感受。创面背景性疼痛往往会因创面暴露、半暴露、应用烧伤治疗用保温架等诱发或加重，相反，采用包扎及湿性敷料治疗，则有所减轻。其疼痛强度多为中度，有时...