慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病学习目标：1.掌握病因、临床表现、诊断、辅助检查、治疗原则定义慢性肺源性心脏病（慢性肺心病）慢性肺心病=肺脏疾病+肺动脉高压+右心结构、功能改变1.由于：肺组织、血管、胸廓慢性病变2.引起：肺组织结构、功能异常3.导致：肺血管阻力增加→肺动脉压力增高4.后果：右心室扩张、肥厚5.伴或不伴：右心功能衰竭6.排除：先天性心脏病和左心病变引起者练习题慢性肺源性心脏病的心脏形态改变主要是A左心室肥厚B二尖瓣关闭不全C肺动脉瓣狭窄D主动脉扩大E右心室扩大答案：E流行病学1.常见病；年龄增加而患病率升高2.地区差异：北方高于南方；农村高于城市3.吸烟比不吸烟患病率明显增多，男女无明显差异4.冬春季、气候突然变化时，易出现急性发作病因1.支气管、肺疾病（1）少见（2）胸廓或脊柱畸形、神经肌肉疾病→肺功能受损→肺气肿、肺纤维化2.胸廓运动障碍性疾病（1）COPD最多见；占比→80%~90%（2）其次支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、间质性疾病病因3.肺血管疾病4.其他（1）特发性肺动脉高压、慢性栓塞性肺动脉高压、肺小动脉炎→肺心病（1）原发性肺泡通气不足、先天性口咽畸形→低氧血症→肺血管收缩→肺动脉高压→肺心病练习题慢性肺源性心脏病最常见的病因是ACOPDB支气管C支气管扩张D肺动脉栓塞E睡眠呼吸暂停综合征答案：A发病机制（一）肺动脉高压的形成1.肺血管阻力增加的功能性因素（4）缺氧时收缩血管的活性物质增多：（1）由于：缺氧、高碳酸血症、呼吸性酸中毒（2）导致：肺血管收缩、痉挛（3）缺氧是肺动脉高压形成最重要的因素①白三烯、5-羟色胺、血管紧张素Ⅱ→肺血管收缩、血管阻力增加发病机制2.肺血管阻力增加的解剖学因素（1）肺血管炎→管壁增厚、狭窄、纤维化3.血液粘稠度增加和血容量增多（1）慢性缺氧→继发红细胞增多→血液粘稠（2）肺血管受压：肺气肿压迫毛细血管→管腔狭窄或闭塞（2）缺氧→醛固酮增多→水钠潴留练习题肺源性心脏病肺动脉高压形成的最主要因素是A缺氧B血容量增加C血液粘稠度增加D继发性红细胞增多E肺部毛细血管微小栓子形成答案：A发病机制（二）心脏病变和心力衰竭1.肺循环阻力增加→肺动脉高压→右心代偿→右心室肥厚→右心失代偿→右心室扩大、右心衰竭2.缺氧、高碳酸血症、酸中毒→左心负荷加重→左心室肥厚→左心衰竭（少数）临床表现（一）肺、心功能代偿期1.症状：（2）活动后心悸、呼吸困难、乏力；感染可加重（1）咳嗽、咳痰、气促（3）感染可加重临床表现（一）肺、心功能代偿期2.体征：（2）肺动脉瓣第二心音亢进（1）发绀、肺气肿体征，干、湿性啰音（3）三尖瓣区可出现收缩期杂音或剑突下心脏波动感，提示右心室肥厚临床表现（二）肺、心功能失代偿期1.症状：2.体征：呼吸衰竭（1）呼吸困难加重，夜间为甚（2）肺性脑病（表情淡漠、神志恍惚、谵妄）（1）发绀明显（2）严重时→颅内压增高（视网膜血管扩张、视盘水肿）临床表现（二）肺、心功能失代偿期右心衰竭1.症状：2.体征：（1）明显气促，心悸，食欲不振、腹胀、恶心（1）颈静脉怒张、肝颈静脉反流征阳性（2）心率增快、肝大（肝淤血）、下肢水肿、全心衰练习题慢性肺源性心脏病患者肺、心功能失代偿期最突出的表现是A呼吸困难加重，夜间更甚B疲倦乏力，头晕心悸C贫血D多饮多食E多尿答案：A练习题慢性肺源性心脏病患者出现下肢水肿的主要原因是A左心功能不全B右心功能不全C肾功能不全D呼吸衰竭E下肢静脉血栓答案：B练习题患者，男，70岁。因“慢性咳嗽、咳痰20年，进行性呼吸困难3年，症状加重1周”，拟“慢性阻塞性肺疾病、肺心病”收入院，提示患者发生右心衰的体征是A半坐卧位B双侧颈静脉充盈C双肺弥漫性湿罗音D眼睑浮肿E口唇发绀答案：B辅助检查1.X线检查（1）肺动脉高压征：电轴右偏，顺钟向转位，肺性P波2.心电图检查3.血气分析低氧血症、高碳酸血症①右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm或右下肺动脉横径与气管横径比值≥1.07肺性P波肺性P波：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波呈高尖状、电压≥0.25mV、时限正常。辅助检查4.血液化验（1）红细胞、血红蛋白升高→全血粘度增加（2）感染时白细胞升高（3）有肝肾功、电解质异常诊断1.慢支、COPD...
