急性胃十二指肠溃疡穿孔急性胃十二指肠溃疡穿孔急性胃十二指肠溃疡穿孔急性胃十二指肠溃疡穿孔概念概念急性穿孔是胃十二指肠溃疡的严重并急性穿孔是胃十二指肠溃疡的严重并发症，为常见的外科急腹症。起病急、病发症，为常见的外科急腹症。起病急、病情重、变化快，需要紧急处理，若诊治不情重、变化快，需要紧急处理，若诊治不当可危及生命当可危及生命急性胃十二指肠溃疡穿孔急性胃十二指肠溃疡穿孔病因与病理病因与病理胃十二指肠溃疡的病程是一动态过程，是胃十胃十二指肠溃疡的病程是一动态过程，是胃十二指肠粘膜防御机制和损伤因子之间相互作用的结果。二指肠粘膜防御机制和损伤因子之间相互作用的结果。溃疡的反复发作与缓解破坏了胃十二指肠壁的组织结构，溃疡的反复发作与缓解破坏了胃十二指肠壁的组织结构，并被纤维瘢痕、肉芽组织和坏死组织所代替，最终穿透并被纤维瘢痕、肉芽组织和坏死组织所代替，最终穿透肌层、浆膜层形成急性穿孔。穿孔分为游离性穿孔（前肌层、浆膜层形成急性穿孔。穿孔分为游离性穿孔（前壁）和包裹性穿孔（后壁）即慢性穿透性溃疡。壁）和包裹性穿孔（后壁）即慢性穿透性溃疡。急性胃十二指肠溃疡穿孔急性胃十二指肠溃疡穿孔急性穿孔后，胃液、胆汁、胰液急性穿孔后，胃液、胆汁、胰液等消化液和食物溢入腹腔，引起化学性腹等消化液和食物溢入腹腔，引起化学性腹膜炎，导致激烈的腹痛和大量腹腔渗出液。膜炎，导致激烈的腹痛和大量腹腔渗出液。由于细菌的繁殖，数小时后转变为化脓性由于细菌的繁殖，数小时后转变为化脓性腹膜炎。腹膜炎。病原菌病原菌：以大肠杆菌、链球菌为：以大肠杆菌、链球菌为多见。多见。化学刺激、细胞外液丢失和细菌化学刺激、细胞外液丢失和细菌毒素的吸收等因素病人可引起休克。毒素的吸收等因素病人可引起休克。急性胃十二指肠溃疡穿孔急性胃十二指肠溃疡穿孔临床表现临床表现１１..既往有溃疡病史、穿孔前数日溃疡病症状既往有溃疡病史、穿孔前数日溃疡病症状加剧。加剧。２２..情绪波动、过度疲劳、刺激性饮食或服用情绪波动、过度疲劳、刺激性饮食或服用皮质激素类药物等可为诱发因素。皮质激素类药物等可为诱发因素。３３..多在夜间空腹或饱食后突然发作，表现骤多在夜间空腹或饱食后突然发作，表现骤起上腹部刀割样剧痛，疼痛难忍，伴有面起上腹部刀割样剧痛，疼痛难忍，伴有面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降，色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降，常伴恶性呕吐；疼痛很快波及全腹。常伴恶性呕吐；疼痛很快波及全腹。急性胃十二指肠溃疡穿孔急性胃十二指肠溃疡穿孔4.4.当胃内容物沿右结肠旁沟向下流注时，可出现当胃内容物沿右结肠旁沟向下流注时，可出现右下腹疼痛，疼痛也可向右肩部放射。当腹腔有右下腹疼痛，疼痛也可向右肩部放射。当腹腔有大量渗出液而稀释漏出的消化液时，疼痛可略有大量渗出液而稀释漏出的消化液时，疼痛可略有减轻。由于继发细菌感染而出现化脓性腹膜炎，减轻。由于继发细菌感染而出现化脓性腹膜炎，腹痛可再次加重。偶尔可见溃疡穿孔和溃疡出血腹痛可再次加重。偶尔可见溃疡穿孔和溃疡出血同时发生。同时发生。5.5.溃疡穿孔后病情的严重程度与病人的年龄、全溃疡穿孔后病情的严重程度与病人的年龄、全身情况、穿孔部位、穿孔的大小和时间以及是否身情况、穿孔部位、穿孔的大小和时间以及是否空腹穿孔密切相关。空腹穿孔密切相关。急性胃十二指肠溃疡穿孔急性胃十二指肠溃疡穿孔6.6.体检：病人表情痛苦，不愿意变换体位，体检：病人表情痛苦，不愿意变换体位，腹式呼吸消失，全腹压痛、反跳痛等腹膜腹式呼吸消失，全腹压痛、反跳痛等腹膜炎刺激症明显，腹肌紧张呈“板样腹”，炎刺激症明显，腹肌紧张呈“板样腹”，肝浊音界缩小或消失，可有移动性浊音，肝浊音界缩小或消失，可有移动性浊音，肠鸣音消失或明显减弱。肠鸣音消失或明显减弱。7.7.实验室检查示白细胞计数增加，血淀粉酶实验室检查示白细胞计数增加，血淀粉酶可轻度升高。可轻度升高。8.8.腹部站立位Ｘ线检查，腹部站立位Ｘ线检查，80%80%的病人右膈的病人右膈下可见新月状游离气体影。下可见新月状游离气体影。急...
