心肌炎及心肌病四川大学华西医院心脏内科饶莉副教授心肌炎定义：定义：指心肌组织的非缺血性炎症与损伤。指心肌组织的非缺血性炎症与损伤。它可以原发于心肌，也可以是全身性疾病同它可以原发于心肌，也可以是全身性疾病同时或先后累及心肌所致时或先后累及心肌所致心肌炎病因心肌炎病因感染性感染性病毒性病毒性------以以CoxsackieBCoxsackieB组最常见组最常见细菌性细菌性------白喉杆菌、伤寒杆菌、化脓性白喉杆菌、伤寒杆菌、化脓性球菌、结核杆菌等球菌、结核杆菌等真菌性真菌性------放线菌、白色念珠菌、隐球菌放线菌、白色念珠菌、隐球菌过敏、变态反应或风湿性疾病所致过敏、变态反应或风湿性疾病所致理化因素所致：如药物、毒物、放射性物质理化因素所致：如药物、毒物、放射性物质病毒性心肌炎病毒性心肌炎定义定义指嗜心性病毒感染引起的、以心肌指嗜心性病毒感染引起的、以心肌非特异性间质性炎症为主要病变的非特异性间质性炎症为主要病变的心肌炎心肌炎病因病因病毒感染，以病毒感染，以CoxsackieCoxsackie病毒为最病毒为最多见多见病毒性心肌炎病毒性心肌炎发病机理发病机理病毒直接侵犯心肌及心肌内小血管病毒直接侵犯心肌及心肌内小血管免疫机制免疫机制病理病理心肌细胞溶解，间质水肿，炎细胞心肌细胞溶解，间质水肿，炎细胞浸润浸润病毒性心肌炎病毒性心肌炎临床表现临床表现1.1.发病年龄以儿童和青少年多见发病年龄以儿童和青少年多见2.2.半数患者病前半数患者病前1-31-3周内有上感史周内有上感史3.3.心脏受累表现：乏力、气促、劳力性呼吸困难、心脏受累表现：乏力、气促、劳力性呼吸困难、心悸、心前区不适等心悸、心前区不适等4.4.部分病例表现不典型：胸痛、心律失常、心衰部分病例表现不典型：胸痛、心律失常、心衰5.5.体征：无特异性。体征：无特异性。SS11低钝、心动过速、奔马律等低钝、心动过速、奔马律等病毒性心肌炎病毒性心肌炎实验室检查实验室检查一一..常规：常规：WBCWBC、、SRSR、酶学、酶学、、ANAANA二二..病毒学：病毒中和抗体测定血凝抑制试病毒学：病毒中和抗体测定血凝抑制试验验三三..心电图：心电图：ST-TST-T改变、各种心律失常改变、各种心律失常四四..特殊检查：特殊检查：UCGUCG、、XX线、心肌活检线、心肌活检病毒性心肌炎病毒性心肌炎分型分型隐匿型、猝死型、心律失常型、隐匿型、猝死型、心律失常型、心力衰竭型、爆发型、慢性心肌炎、心力衰竭型、爆发型、慢性心肌炎、后遗症型后遗症型分期分期急性期：病程多在急性期：病程多在66个月内个月内恢复期恢复期慢性期：病程多在慢性期：病程多在11年以上年以上后遗症期后遗症期病毒性心肌炎病毒性心肌炎病程与转归病程与转归诊断诊断1.1.病毒感染后病毒感染后1-31-3周内或急性期出现心脏表周内或急性期出现心脏表现，或新出现各种心律失常现，或新出现各种心律失常2.2.病原学检查：分离病毒抗体效价病原学检查：分离病毒抗体效价3.3.诊断困难时长期随访，或心肌活检诊断困难时长期随访，或心肌活检4.4.排除其他心脏疾病排除其他心脏疾病病毒性心肌炎病毒性心肌炎鉴别诊断鉴别诊断1.1.风湿性心肌炎风湿性心肌炎2.2.受体功能亢进综合征受体功能亢进综合征3.3.心包积液心包积液4.4.原发性心肌病原发性心肌病5.急性心肌梗塞病毒性心肌炎病毒性心肌炎治疗治疗1.1.休息休息2.2.药物：心肌营养、免疫调节、激素药物：心肌营养、免疫调节、激素3.3.纠正心律失常纠正心律失常4.4.心衰和休克的防治心衰和休克的防治预后良好。部分病例转为慢性心肌炎或心肌病预后良好。部分病例转为慢性心肌炎或心肌病心肌疾病心肌疾病以心肌受累所导致的临床表现为特征，包括心肌病和心肌炎。心肌病分为原发性和特异性原发性心肌病：扩张型、肥厚型、限制型、致心律失常型右室心肌病、不定型心肌病心肌病分类分类1.1.原因不明原因不明扩张型心肌病扩张型心肌病肥厚型心肌病肥厚型心肌病限制型心肌病限制型心肌病致心律失常性右室心肌病致心律失常性右室心肌病2.2.原因已明：特异性或继发性心肌病原因已明：特异性或继发性心肌病扩张型心肌病扩张型心肌病病因与发病机理病因...
