年月甲亢术后查房VIP专享VIP免费

病史02床，男，46岁。患者因“颈部增粗伴心悸多汗一月余”拟甲状腺功能亢进、左甲状腺高功能腺瘤于2012-07-08收住入院。患者一月前出现心悸，多汗，易怒，来我院就诊，内分泌科收住入院，考虑“甲亢伴心动过速”，予对症处理后，症状好转。一系列检查后，为求进一步手术治疗收住我科。完善术前检查，充分术前准备，于2012-07-13在全麻下行左侧叶甲状腺次全切除术，术后安返病房，神智清楚，切口敷料外观干燥，颈部引流管一根接负压球在位通畅，引流出血性液体，保留导尿畅，尿色清，予心电监护、吸氧，止血补液治疗。生命体征平稳后，于07-1408：00停心电监护、停吸氧、拔除尿管。术后恢复顺利，于2012-07-17拔除颈部引流管，07-21出院。既往史：青霉素过敏史右腿静脉曲张高位结扎术家族史：其姐有甲亢病史其母有高血压病史体格检查T:37.2P:100℃次/分R:18次/分Bp：120/80mmHg，神志清楚，发育正常，营养正常，无突眼，经前浅静脉明显充盈，颈静脉无怒张，颈动脉搏动有力，颈软，气管居中。双侧甲状腺弥漫性二度肿大，左叶约4.0cm×6.0cm肿块，质地偏软，随吞咽上下活动，无压痛，可闻及明显颈部血管嘤嘤杂音。实验室检查代码名称参考值06-2507-0207-09TSH促甲状腺激素0.55-4.78mIU/L<0.008↓<0.008↓<0.008↓FT3游离三碘甲状腺原氨酸3.5-6.5pmol/L10.28↑10.78↑5.65FT4游离甲状腺素11.5-22.7pmol/L31.10↑34.62↑19.3607-09TG甲状腺球蛋白：474.80ug/L参考值：1.4-78ug/L07-11细胞质胸苷激酶测定：2.16pM参考值：0-2pM器械检查B超：甲状腺肿大伴左叶巨大占位ECT：甲状腺左叶“热”结节提示：甲状腺左叶高功能腺瘤可能性大。心脏彩超：左心增大主动脉瓣关闭不全（轻-中度）二尖瓣关闭不全（中度）三尖瓣关闭不全（轻度）肺动脉高压（中度）护理诊断焦虑：与对检查，治疗不了解，对手术效果有顾虑有关。07-08知识缺乏：缺乏术前用药和准备知识。07-08睡眠紊乱：与环境改变有关。07-08营养失调：低于机体需要量与基础代谢率增高有关。07-08舒适度的改变：与手术创伤有关。07-13潜在并发症：窒息与切开出血、痰液粘稠、喉头水肿关。07-13潜在并发症：低钙血症与术后甲状旁腺血液供应不足有关,07-13潜在并发症：甲状腺危象与手术创伤的应激反应有关。07-13目标病人掌握焦虑应对方式，焦虑感减轻，配合治疗。措施提供安静舒适、无不良刺激的住院环境。热情介绍主管医生、管床护士，病房设施及有关规章制度。耐心与病人交谈，协助病人寻找焦虑的原因。生活上给予细心照顾。向病人说明手术的必要性和安全性，以及术前准备的相关检查和治疗的目的。指导病人采取消除焦虑的方式：看电视、与病友交谈等。对病人提出的疑问给予明确有效的答复，以消除其顾虑。评价2012-07-11病人适应环境，配合治疗。★目标病人能按要求定时、定量服药，正确配合测量基础代谢率。措施﹡向病人介绍术前用药的目的：碘剂：既可抑制甲状腺素的释放，又可使腺体缩小变硬，充血减轻，以减少术中出血。﹡向病人指导，示范正确的服药和自我检测方法：碘剂：将碘剂吸附于面包，饼干上食用，以避免刺激口腔和胃粘膜。﹡向病人介绍测量基础代谢率的意义和方法，取得病人的配合。评价2012-07-08病人按医嘱定时定量服药。★目标病人主诉睡眠充足。措施﹡提供安静、舒适、温湿度适宜、无不良刺激的环境。﹡帮助寻找影响睡眠质量的原因。﹡各种治疗和护理尽量集中进行。﹡睡前避免喝咖啡喝浓茶等刺激性饮料并减少活动量。﹡采取促进睡眠的措施：睡前热水泡脚、洗澡，听轻音乐，喝热牛奶，按摩背部。﹡按医嘱给予镇静、催眠药，并观察用药后效果。评价2012-07-11病人睡眠质量改善，能安静入睡。★目标病人体重稳定，保持食欲。措施指导进食高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化的饮食，少食多餐，均衡进食。限制调味过浓的食物和刺激性的饮料，如浓茶，酒等。避免剧烈活动，减少体力过多的消耗。每日监测基础代谢率，及时遵医嘱调节抗甲状腺素药物及碘剂的剂量。每周称体重一次。评价2012-07-21病人保持进食，体重未下降。★目标病人掌握头部活动的方法，主诉较前舒适。措施﹡病人回室后...