小儿上消化道出血刘敏2017年10月**日病史资料患者廖**，男，12岁，因“呕吐半天”于2017-10-0716：37入院现病史：以呕吐为主要表现。患儿半天前无明显诱因出现呕吐咖啡色样物质2次，无反酸，无腹痛，无腹泻，无发热，无咳嗽，无头痛，收入我科住院，病中精神食欲欠佳，二便未见异常。既往史：约半年前患儿因“呕吐”于遂宁市中心医院确诊“胃溃疡”体格检查：T36.6℃，R19次/分，P89次/分，Bp95/55mmHg，神志清楚，精神尚可，全身未见皮疹，浅表淋巴结未扪及肿大，唇红润，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大，未见脓点附着，颈软，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，心率89次/分，心音有力，心律齐，腹平软，无压痛、反跳痛，肢体暖和，神经系统病理征阴性。辅助检查：（7/10）太乙中心卫生院血常规：WBC11.6×109/LN61.8%、L32%、PLT206×109/L入院诊断：急性上消化道出血诊疗计划：一级护理、心电监护、告病危，完善血常规、肝肾功、凝血功能等辅助检查，予止血、抑酸护胃等对症支持治疗，密切观察病情变化。病程记录：看不清楚，10-8和10-9两天的，请补充。入院辅助检查：粪便常规隐血阳性（＋）；血常规WBC10.27×109/L、血红蛋白106.00g/L病史资料主要护理诊断及护理措施（一）体液不足与呕血引起体液丢失过多，液体摄入量不足有关护理措施：1.补液治疗建立留置针静脉通路，遵医嘱补充0.9%氯化钠、5%葡萄糖、维生素B6、维生素K1、氯化钾等液体；2.准确记录每天的出入量和呕血黑便情况，估计出血量；3.严密观察患者有无头晕心悸、四肢厥冷、出汗等失血性周围循环衰竭症状；4.心电监护，监测患者呼吸、心率、血压等情况。主要护理诊断及护理措施（二）活动无耐力与失血性休克有关护理措施：1.日常生活能力评定，**分；2.卧床休息，减少身体活动有利于出血停止；3.24小时留陪伴，教会家属协助患者床上活动、体位变换；4.Ⅰ级护理，加强巡视，设置床档，日常生活必需品放置与方便取放的位置，预防跌倒。主要护理诊断及护理措施（三）排便异常与上消化道出血，进食减少有关护理措施：1.指导家属观察粪便的颜色、性质、性状、量及排便次数，并做好记录；2.协助家属做好患者肛周皮肤保护，保持清洁干燥，防止感染，并正确留取粪便标本送检；3.密切观察继续出血和再出血状况。主要护理诊断及护理措施（四）潜在并发症窒息护理措施：1.Ⅰ级护理，加强巡视，及时发现患者异常情况；2.指导患者及家属在呕血时，采取侧卧位或仰卧位头偏向一侧，使呕吐物易于呕出，防止窒息；3.床旁备抢救器械，包括负压吸引装置，气管切开包等。主要护理诊断及护理措施（五）我觉得还有一个护理诊断，是关于患者突发大出血的。我记不起来具体的护理诊断名称了。你看要不要加上去。护理措施：小儿急性上消化道出血（一）概念指屈氏韧带（Treitz）以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血。小儿急性上消化道出血（二）临床表现是常见的急重症，病死率高达8.0-13.7%。①呕血与黑便：出血部位在幽门以上者常伴有呕血。黑便呈柏油样，黏稠而发亮，当出血量大，粪便可呈暗红甚至鲜红色（一次出血超过200ml）。②失血性周围循环衰竭：一般表现为头昏、心慌、乏力，突然起立发生晕厥、肢体冷感、心率加快、血压偏低等。严重者呈休克状态（循环血量减少20%以上）。小儿急性上消化道出血（二）临床表现③贫血和血象变化：在出血后，一般须经3～4小时以上才出现贫血，出血后24～72小时血液稀释到最大限度。出血24小时内网织红细胞即见增高，出血停止后逐渐降至正常。上消化道大量出血2～5小时，白细胞计数轻至中度升高，血止后2～3天才恢复正常。④发热：上消化道大量出血后，多数患者在24小时内出现低热，持续3～5天后降至正常。⑤氮质血症：一般于一次出血后数小时血尿素氮开始上升，约24～48小时可达高峰，大多不超出14．mmoI/L（40mg/d1），3～4日后降至正常出血的三种表现形式慢性隐性出血肉眼不可见便血，仅粪便隐血试验阳性；慢性显性出血肉眼可见鲜红色或咖啡色呕吐物或黑色粪便，无循环障碍表现；急性大量出血肉眼可见呕血、黑便或红色血便班循环障碍，甚至出现低血压或休...
